冻结肩如何治疗？

冻结肩如何治疗？

 

在上一期科普中，我们向大家介绍了如何识别冻结肩，那么如果诊断为冻结肩后怎么治疗呢？本期科普我们将为大家介绍冻结肩的治疗方法。冻结肩作为一种自限性疾病，通常1-3年内大部分患者会逐渐恢复正常，但是如果对疾病的认识不足，没有得到正确的治疗，则会遗留后遗症，甚至出现较严重的并发症，因此正确的识别冻结肩以及在其不同阶段采取合适的治疗方法极其重要。

非手术治疗

物理治疗

对于冻结肩的患者来说，物理治疗是贯穿整个病程的一线治疗方法，专业的康复指导以及居家的康复训练都至关重要。一般而言，物理治疗可同时与其他治疗方式相结合，比如：超声治疗、经皮神经电刺激、短波治疗、低水平激光治疗和水疗等。

 

药物治疗

药物治疗通常为非甾体抗炎药（NSAID）治疗，药物治疗可作为物理治疗的辅助手段。因冻结肩患者主要的病理表现为关节囊及周围组织的炎性粘连，这些抗炎药物可以大大减轻局部的炎症继而缓解疼痛、抑制病程的进展。常用的非甾体抗炎药包括口服、局部外擦及贴剂等均可使用。

 

皮质类固醇注射

与口服类固醇治疗相比，目前的研究表明在冻结肩病程的冰冻期接受关节内皮质类固醇注射可提供更快和更好的症状改善以及更少的并发症发生。通过超声引导可精确地将药物注射到肩关节腔及冻结肩受影响最严重的喙肱韧带处，即刻减轻炎症。患者通常在注射后的第二天即可发现肩关节疼痛的明显改善，对患者下一步进行功能锻炼起到促进作用，为冻结肩患者的一线治疗方法之一。

  

透明质酸钠关节腔内注射

透明质酸钠是一种被认为具有软骨保护作用的无支链多糖，起到关节润滑及物理扩充的作用，同时具有抑制炎性因子的作用，文献表明对冻结肩有一定的治疗效果，可在冻结期和解冻期作为扩张关节囊的方法使用。

 

肩胛上神经阻滞

肩胛上神经阻滞（SSNB）是一种安全且可暂时缓解疼痛以促进活动的治疗方法，对于无明显持续性疼痛，但是在功能锻炼过程中有明显疼痛的患者可作为辅助治疗手段在功能锻炼前进行肩胛上神经阻滞，从而更好的进行功能锻炼。

         

肩关节腔水分离

对于关节腔明显狭窄的患者，可通过超声引导注射大量的生理盐水来实现关节囊的扩张以拉伸收缩的囊，从而增加关节囊内容积，对于处于解冻期，但是肩关节活动度改善较慢的患者可以考虑使用。

 

全身冷冻疗法（WBC）

该治疗方法通过将冻结肩患者未穿衣的身体暴露在腔室中，该腔室使保持在-110℃至-140℃之间的非常冷的空气循环2分钟至3分钟，为身体提供抗炎和镇痛作用。

 

手术治疗

手术方案通常适用于冰冻期及解冻期，且经正规康复治疗后肩关节活动度仍无明显改善的患者。治疗方法包括麻醉下手法松解（MUA）和关节镜下松解术。

麻醉下手法松解 

MUA是通过全身麻醉后，手法撕开粘连的关节滑膜组织并拉伸收缩的关节囊的治疗方法。通常被认为是一种安全的手术，但是暴力的手法松解，容易导致相关的并发症。有报道指出MUA后出现关节积血，关节囊撕裂，盂唇脱落，SLAP（上前侧和后侧上方）病变，以及肱骨或关节盂骨折。因此，对于老年患者应当谨慎。

 

关节镜下松解术 

关节镜下的松解是治疗黏连性肩关节囊炎的有效且安全的方法。关节镜下松解术有两个关键优势。首先，关节镜检查可证实诊断，并排除了肩膀疼痛僵硬的其他潜在原因。其次，与MUA相比，它可以直接观察到增生肥厚挛缩的喙肱韧带，增厚的肩袖间隙和挛缩的关节囊，以确保在术中进行充分松解，且能大大降低并发症的发生。

  

总之，冻结肩的治疗方法多种多样，但是最重要的仍然是需要到正规的大医院得到正确的诊断，与肩袖损伤等相关疾病鉴别，并根据病程的不同时期制定不同的规划化的治疗及康复方案。

                   

  

何红晨 华西医院康复医学中心副教授 擅长肩关节疾病的超声引导下微创介入治疗

每周四上午华西本部门诊

 

唐新 华西医院运动医学中心副教授 擅长肩关节疾病的手术治疗，关节镜下微创治疗

每周三上午温江院区门诊，每周三下午华西本部门诊

      

杨霖 华西医院康复医学中心副教授 擅长肩关节疾病的物理治疗

 

刘岩 华西医院康复医学中心医师 擅长肩关节疾病的超声引导下微创介入治疗

每周一下午温江院区门诊

供稿：华西肩关节疾病诊治团队（康复医学中心+运动医学中心）

作者：刘岩、余曦

审稿：何红晨、唐新

编辑：刘沙鑫

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