什么是肩袖损伤？

什么是肩袖损伤？

喜欢看篮球比赛的朋友应该都熟悉下图这位篮球明星保罗·乔治，大家可能也注意到在NBA雷霆队期间他经常在比赛中双肩都贴上了肌效贴布对肩部进行保护，而且转会到快船队以后，也因为肩伤错过了很多比赛，直到最近才正式复出。其实，保罗·乔治所患有的疾病就是双侧肩部的肩袖损伤（冈上肌）。

在介绍完如何识别冻结肩及其治疗方法后，这一期我来介绍一下导致肩部疼痛的第二种常见疾病：肩袖损伤

在我们的肱骨头上有4块肌肉的肌腱向袖套一样将其包绕住，因此将这4个肌腱称作肩袖。这几块肌肉的协同作用可以使肩关节向各方向活动，它们分别是：肩胛下肌使肩关节内旋，冈上肌使肩关节外展，冈下肌以及小圆肌使肩关节外旋。通常中老年及年轻运动员肩袖损伤多见，有研究显示，在人群中的发生率高达20.7%，大于40岁的人群部分撕裂发生率为35%^【1】。肩袖损伤的危险因素包括任何涉及肩部抵抗阻力的突然改变运动的活动，包括举重，网球、游泳，投掷类的运动（棒球、橄榄球等）以及一些重体力的上肢劳动等。

肩袖损伤是如何造成的呢？

v  最常见的因素就是肩袖肌腱的过度劳损和退变以及随年龄增长导致局部血供下降，简单的打个比方就是，绳子用久了以后出现了毛糙的情况。

v  第二个常见的因素就是急性创伤，在运动中或者体力劳动中突然的拉伤了肩关节，或者不小心摔倒时肩部先着地，摔伤了肩关节，另一个常见的原因就是车祸。

v  还有一些常见的原因包括：肩峰撞击征和肩胛骨动力异常等这些疾病原因也可引起肩袖损伤。

肩袖损伤的症状和体征？

v  肩袖损伤最常见的症状就是肩部的疼痛。疼痛可能会在受伤时立即出现，也可能逐渐出现。疼痛的部位一般在肩前部，当肩关节活动时加重。疼痛通常在夜间加重以及患侧休息时加重。

v  肩袖损伤的炎症会导致冻结肩的发生从而导致肩关节活动度的下降，但是在受伤的早期医生在做检查时被动活动度通常是正常的。肩袖损伤的患者根据其受伤的肌肉不同，会有不同的活动受限表现，在最常见的冈上肌损伤的患者中通常会发现无法抬肩。

如何正确的诊断肩袖损伤呢？

肩袖损伤一般会和很多疾病相鉴别，比如：颈椎病，肺尖肿瘤，肱二头肌长头肌腱炎等等，其中最重要的需要与冻结肩进行鉴别：

发生了肩部的损伤时应该怎么办？

如果出现了肩部的急性损伤，首先应当制动肩关节，进行冰敷，休息，必要时口服消炎止痛药。如果怀疑有肩袖损伤应当及时到医院就诊，检查MRI或者超声等，再通过医生的综合判断确定是否为肩袖损伤并选择适合的治疗方式。

肩袖损伤的预后怎么样？

如果发生了肩袖损伤而不进行及早的诊断和治疗，较小的肩袖撕裂可能会发展成为巨大的肩袖撕裂，而巨大的肩袖撕裂则可能会导致肩关节完全的丧失功能，又称“假瘫”，肩关节的慢性炎症和关节黏连则很容易引起僵硬。

所以，发生肩部的疼痛或者活动受限后应当及时到医院进行规范的诊断和治疗，千万不能自行不当的锻炼从而使冻结肩伴发肩袖损伤或者肩袖损伤并发冻结肩而导致治疗和恢复难度的进一步加大。

[1]   Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(1):116-120.

何红晨 华西医院康复医学中心副教授 擅长肩关节疾病的超声引导下微创介入治疗

每周四上午华西本部门诊

唐新 华西医院运动医学中心副教授 擅长肩关节疾病的手术治疗，关节镜下微创治疗

每周三上午温江院区门诊，每周三下午华西本部门诊

杨霖 华西医院康复医学中心副教授 擅长肩关节疾病的物理治疗

刘岩 华西医院康复医学中心医师 擅长肩关节疾病的超声引导下微创介入治疗

每周一下午温江院区门诊

供稿：华西肩关节疾病诊治团队（康复医学中心+运动医学中心）

作者：刘岩、余曦

审稿：何红晨、唐新、杨霖

编辑：刘沙鑫