困在时间里的家人——阿尔茨海默症

“我觉得好像我所有的叶子都要掉光了，树枝，还有风和雨，我再也没有栖身之地了”

能想象吗，自己或身边的家人，受困于时间错乱、记忆缺失的生活，像在记忆中溺水的人，挣扎着、困顿着，想要确认自己是谁，身边的人是谁，流逝的时间是什么，寻找着自己与现实的联系。

这是电影《困在时间里的父亲》中的剧情，一部以阿尔兹海默症为主题的电影，展示安东尼•霍普金斯精湛演技的同时，也向大众揭示了患有阿尔茨海默症的老人与其家人的无助。

阿尔茨海默症是的一种，根据世界卫生组织报告，阿尔兹海默病占到重度神经认知障碍（也被熟知为失智症、痴呆症）的60-70%，其他常见类型还包括血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆等。重度神经认知障碍，意味着认知功能的下降的程度已影响到日常生活、职业参与及社会功能。

若存在认知功能的下降，如记忆力、注意力、执行能力、视空间觉的下降，但是下降的程度不影响日常生活活动，且排除了失智症诊断，则该类人群可能被分类为轻度神经认知障碍（Mild Cognitive Impairment, MCI）。研究表明，65岁以上老年人中，患病率约为15-20%，6年间80%的MCI发展为重度神经认知障碍。

如何识别神经认知功能障碍？

神经认知障碍根据脑功能受影响的区域不同，可表现为知觉运动、语言、学习与记忆、社会认知、注意力或执行功能的下降。其不同阶段的表现可为：

若您或您的家人存在以下症状，建议及时就医，并根据专业人士建议服药、改变日常生活习惯、开始认知功能训练等。

1.        记忆力减退，影响日常生活

2.        即使处理熟悉的事情亦开始感到苦难

3.        对时间、人物及地点感到混淆，例如日夜颠倒、迷路

4.        判断力越来越差，比如超出预算的消费

5.        把东西放在不恰当的地方

6.        难以理解抽象的概念，如计算或分类

7.        情绪或行为有明显的改变，例如容易暴躁、害怕外出

8.        性格转变

9.        做事失去主动性

10.     沟通困难，语言的表达及理解出现困难

若存在认知功能下降，我们又可以做些什么呢？

《痴呆预防、干预和护理》（Dementia Prevention, Intervention, and Care）指南指出，健康的生活方式（运动、饮食、睡眠）与认知功能训练是预防和干预的重点。在为神经认知障碍患者制订干预方案时，应结合患者的体能、心肺功能水平、既往习惯和兴趣爱好制定，并兼顾社交性和地域性。

若存在认知功能下降，可居家开展以下训练内容：

l  运动强度低、方便易行的有氧运动，如步行、太极拳、广场舞等；

l  写日记 – 记录天气、饮食、心情、发生的事情等；

l  玩偶或宠物疗法 – 给与一只玩偶，让患者对其命名（记忆力训练）、与其互动（思维训练）等；

l  园艺疗法 – 种植植物并维护；

l  游戏疗法 – 包括传统游戏如棋类游戏、牌类游戏。也可以是电子游戏，如电子设备上的水果消消乐、数独游戏等；

l  卡片记忆训练 – 准备不同的图片（地点、食物、国旗、面部表情、天气等），让患者说出相应的词。也可让患者编故事，并且将故事记下来，5分钟后再让其回忆；

l  缅怀疗法 – 让患者看着以前的照片，尝试回忆并告知照片里的故事。

若家人存在认知功能下降，作为照顾者我们可以怎样帮助他们呢？

l  注意跌倒风险——家人在照顾者的陪伴下，选择合适的运动；对跌倒风险因素进行预防，如定期检查及更换鞋袜；可使用带扶手的坐便器，若蹲厕无法改变，可以另外购买移动座便器；

l  避免离家后迷路——在患者的随身包、手机背面等个人物品上写下照顾者的联系方式、家庭住址等，或随身携带定位器；

在与认知功能障碍患者沟通时需要注意：

l  问题应当简洁、具体、直接，每次只给与一个问题，可以用是非题发问，并且给与足够时间回应；

l  避免与患者争论，尽量给与鼓励；

l  尽量避免使用代名词，如使用“坐在椅子上”，代替“坐在那里”；

l  适当的使用手势及身体语言，让患者有多重输入。但避免过于夸张比如离开视线范围，会影响患者注意力；

l  注意患者的感受，在得不到回应的时候询问对方是否疲倦/口渴；

l  尽量在安静舒适的环境下谈话，保护隐私，增加安全感。

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