COVID-19感染患者呼吸康复联合指引(中日医院国家呼吸医学中心&华西康复医学中心）

新型冠状病毒感染患者呼吸康复联合指引

中日友好医院国家呼吸医学中心&四川大学华西医院康复医学中心联合发布

一、总体目标

l  本指引旨在提升呼吸康复专业团队对新型冠状病毒感染患者呼吸康复专业知识的认识，为呼吸康复诊治工作提供依据，促进规范化呼吸康复能力建设，提高和改善患者功能和生活质量。

二、基本原则

l  严格遵照中华人民共和国国家卫生健康委员会印发的各种最新关于新型冠状病毒感染临床救治和防控的要求。

l  无论何种方式进行呼吸康复治疗，都应秉承循证、简洁、临床可操作的原则，同时还应遵循个体化原则，尤其对于重型/危重型、高龄、存在多病或共病的患者，呼吸康复团队应根据每一位患者的特殊问题为其量身定制个体化的呼吸康复计划。

l  呼吸康复计划的实施应基于患者自我管理优先、呼吸康复人力和物资资源最优化配置的原则。

三、呼吸康复启动的安全标准

1. 重型和危重型患者

（1）呼吸系统：吸氧分数(FiO₂)≤0.6条件下外周血氧饱和度(SpO₂)≥90%，呼吸频率≤30次/分，呼气末正压(PEEP)≤10 cmH₂O，无呼吸机对抗，无潜在安全隐患的气道问题，无不能耐受的呼吸困难，无严重的刺激性咳嗽；

（2）心血管系统：收缩压≥90mmHg且≤180mmHg，平均动脉压≥65mmHg且≤110mmHg，心率≥40次/分且≤120次/分，无新发的心律失常或心肌缺血，无乳酸水平≥4mmol/L的休克，无新发不稳定的深静脉血栓形成和肺栓塞，无严重的主动脉狭窄；

（3）神经系统：RASS评分：−2 ~ +2，颅内压＜20 cmH₂O；

（4）其它：无不稳定肢体和脊柱骨折，无严重的潜在肝/肾疾病或新发的进展性肝/肾损害，无活动性出血，体温≤38.5℃。

2. 普通型患者

（1）呼吸系统：外周血氧饱和度≥92%（慢性呼吸系统疾病引起高碳酸血症患者外周血氧饱和度适当放宽到88 - 92%），呼吸频率≤30次/分，无其它未控制的严重的呼吸疾病；

（2）心血管系统：心率≤100次/分，收缩压＞90/60mmHg且＜140/90mmHg，无新发不稳定的深静脉血栓形成和肺栓塞；

（3）神经系统：简易精神状态评分＞21；

（4）其它：体温≤38.5℃，无胸闷、气短等不适症状加重，无其它不适合活动的未控制的疾病。

四、呼吸康复的评估

1. 重型和危重型

（1）监护室患者危重程度评估：SOFA评分/APACH II评分；

（2）意识和精神评估：RASS评分（如果＞−1，需进行S5Q评估和CAM-ICU评估）；

（3）疼痛评估：NRS评估；

（4）呼吸困难和疲劳评估：Borg呼吸困难量表、REP自我感知疲劳程度；

（5）肌力评估：医学委员会肌力测试（MRC）、握力评估、股四头肌评估；

（6）吸气肌评估：MIP；

（7）Berg平衡评估：仅评估无支持坐位、从坐到站位和无支持站立3项；

（8）功能活动能力评估：监护室活动能力评估（ICU Mobility Scale，IMS）；

（9）营养状态评估：营养风险筛查评分简表（NRS2002）。

2. 普通型患者

（1）生命体征：体温，心率，呼吸频率，血压，外周血氧饱和度；

（2）呼吸困难和疲劳评估：Borg呼吸困难量表、REP自我感知疲劳程度；

（3）肺功能评估：用力肺活量（FVC）、一秒用力肺活量（FEV₁）、肺总量（TLC）、肺弥散量（DLco）；

（4）有氧能力与耐力评估：六分钟步行测试/2分钟踏阶测试/30秒坐-站测试；

（5）肌力评估：全身肌力评估（重点进行握力评估、股四头肌等长收缩力量测试）；

（6）吸气肌评估：MIP；

（7）功能活动与平衡能力评估：简易身体活动量表（SPPB）、Tinetti平衡测试；

（8）日常生活活动能力评估：Barthel指数；

（9）健康相关生活质量评估：欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）；

（10）心理状态评估：医院焦虑和抑郁量表 (HADS)；

（11）衰弱评估：Frail量表；

（12）营养状态评估：营养风险筛查评分简表（NRS2002）。

五、呼吸康复实施

1. 体位管理

（1）适应证

1）重型和危重型患者

a）无法自主改变体位的患者（IMS＜3）；

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