疫情与康复14：轮友居家康复发热须知

脊髓损伤患者通常都是疾病或伤害的意外受害者，一次车祸、高坠、砸伤，一次无异于平常的“感冒、腹泻”表现，甚至毫无征兆。疾病带给患者及家庭巨大的经济、身体及心理伤害，除了患者、家属，感受最多的无疑是从事脊髓损伤救治的医务人员。如何从疾病打击中站起来，“走”进新的生活轨道，是万千脊髓损伤患者和工作者共同奋斗的目标。 

对于需要定期与医务人员接触随访的轮友来说，这些未能与您相见的抗疫日子里，遇到发热要如何自我检测，华西康复脊髓损伤团队为您支招。

首先，我们来了解一下发热：

一、发热

       发热（fever，又称发烧）是测得体温超过正常范围，常见的监测部位有：腋窝，口腔和直肠，腋下温度36-37℃，口腔温度36.3-37.2℃，直肠温度36.5-37.7℃。疾病状态下，有各种感染（局部和全身），代谢异常（甲亢），结缔组织病，皮肤疾病等。

   

发热是机体与疾病的博弈，抗疫是人类与新冠的角逐。

接下来，我们来认识一下近期肆虐各地的2019新型冠状病毒（2019-nCoV）。因2019年新冠病毒性肺炎病例而被发现，2020年1月12日被世界卫生组织命名。冠状病毒是一个大型病毒家族，是以前从未在人体中发现的冠状病毒新毒株。

二、新型冠状病毒的诊断

诊断标准

（一）疑似病例。

结合下述流行病学史和临床表现综合分析：

1.流行病学史

（1）疫区旅行史或居住史；

（2）新冠感染者有接触史；

（3）聚集性发病。

2.临床表现

（1）发热和/或呼吸道症状；

（2）具有典型新冠肺炎影像学特征；

（3）实验室检查提示血常规异常。

有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意2条。无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条。

（二）确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1.新冠病毒核酸阳性；

2.病毒基因测序高度同源。

注意：疫情接触史+临床症状史关键，剩下的就是相信科学！

避免谈热色变，遇咳噤声

三、脊髓损伤患者发热原因集合

1、尿路感染（urinary tract infection，UTI）

UTI是脊髓损伤患者常见的并发症，由于患者存在感觉功能障碍，临床症状可能不典型，发热、腹部不适、肌张力改变、排尿习惯改变、尿液颜色气味或性状的改变等都可能是UTI的表现。

2、肺部感染

颈部脊髓损伤的患者，呼吸肌力下降、体位限制、咳嗽排痰能力下降等，出现肺部感染的机会大。出现痰液增多，颜色改变，发热等，可能是肺部感染。

3、压疮感染 

   脊髓损伤患者卧床时间较长，局部受压容易出现压疮，如枕骨、肩胛、骶尾部、坐骨结节、踝关节、足跟等部位。多数临床表现为局部皮肤压红、完整性破坏、渗出、脓性分泌物等，部分患者出现表皮痂壳覆盖，而痂下积脓容易被忽略。局部创面感染扩散引起全身感染，临床表现为发热、畏寒等。

     

4、其他系统感染

阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、附件炎等感染性疾病，由于患者感觉功能异常，不能正常感知腹痛、肢体疼痛等，表现为局部或者全身肌张力增加，发热等。

四、脊髓损伤患者常见感染并发症的预防

（一）尿路感染的居家预防

1、 防止膀胱过度膨胀，完全排空膀胱，减少残留尿等。

2、 做好手卫生及会阴部清洁是基本保障。

3、 保持适量、规律饮水，避免为了减少导尿操作而减少必要的饮水。

4、 出现置管困难，避免粗暴操作，及时到专科处理。

5、 出现排尿习惯明显改变，小便颜色、性状、气味等明显改变，到专科随访。

6、 出现外生殖器红肿，异常分泌物，到专科就诊。              

（二）肺部感染的居家预防

1、定时开窗通风，保持室内空气流通，温湿度适宜。

2、自我监测体温、脉搏、呼吸、血压等情况。

3、如有咳嗽咳痰应观察痰液的颜色、性状、量、气味等，如有不适及时就医。

4、卧床患者在进食时应抬高床头30-45度，并在进食后保持该体位30min为宜。

5、在保证安全的前提下，每日应定时下床活动。

6、保持呼吸道通畅，避免痰液淤积，练习使用缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰的方法。对于长期卧床的患者应每2小时由家属协助其翻身拍背促进痰液排出。

                         

（三）压疮的居家预防：

（1）请您至少每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。

（2）解除压力、选择合适的翻身枕、必要时使用气垫床，切勿使用橡胶气圈。

（3）保持皮肤清洁干燥：每日用温水清洁皮肤 避免潮湿、摩擦及排泄物刺激皮肤。 

（4）保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换。

（5）经床或轮椅搬移时，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，必要时使用踝和足跟保护垫。 

（6）不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。

（7）勤剪指甲，防止抓伤皮肤 。

（8）平时注意多活动身体。在他人帮助下适度活动,应尽早离床。

（9）应保证充足的营养，饮食要有足够的蛋白质、维生素和热量，并选择容易消化的食物。注意每日摄入适量的水果和蔬菜。

温馨提示​

特殊时期采取居家康复固然有益，但个体化的方案更为重要，请在专业指导后进行居家康复。如果康复过程中有任何不适请及时停止并咨询专业医务工作者。

供稿：华西脊髓损伤康复团队

作者：潘红霞

审核：丁明甫

编辑：刘沙鑫