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影响骨折愈合的因素

2012-3-15 14:54| 发布者: 沙鑫| 查看: 7050| 评论: 0

摘要: 骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程,其中有有利因素,也有不利因素。对其应有充分的认识,以便利用和发挥有利因素,避免和克服其不利因素,促进骨折愈合,缩短治疗时间。(一)全身因素 1.年龄:不同年龄骨折愈合差 ...
  骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程,其中有有利因素,也有不利因素。对其应有充分的认识,以便利用和发挥有利因素,避免和克服其不利因素,促进骨折愈合,缩短治疗时间。
 (一)全身因素
  1.年龄:不同年龄骨折愈合差异很大。如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合,成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快,老年人则所需时间更长。
  2.健康状况:健康状况欠佳,特别是患有慢性消耗性疾病者,如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱,骨折愈合时间明显延长。
 (二)局部因素
  1.骨折的类型和数量:螺旋形和斜形骨折,骨折断面接触面大,愈合较快。横形骨折断面接触面小。愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折,愈合较慢。
  2骨折部位的血液供应:这是影响骨折愈合的重要因素,骨折的部位不同,骨折段的血液供应状况也不同,一般有以下四种情况:
  (1)两骨折段血液供应均良好,多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱着处进人骨内[图61—21(1)],血液供应丰富,骨折愈合快,如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。
  (2)一骨折段血液供应较差,如胫骨干中、下l/3骨折,由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进人髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应[图6l一2l(2)]。骨折后,滋养动脉断裂,远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持,血液供应明显减少(图61—22),骨折愈合较慢。
  (3)两骨折段血液供应均差,如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折,上段骨折仅一骨折段血液供应较差。下段骨折处则两骨折段血液供应均差,因此上段骨折较下段骨折愈合快(图61 23)。
  (4)骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折,股骨头血液供应几乎完全中断,容易发生缺血性坏死。
  3.软组织损伤程度:严重的软组织损伤,特别是开放性损伤,可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜,破坏从其而来的血液供应,影响骨折的愈合。
  4.软组织嵌入:若有肌、肌腱等组织嵌人两骨折端之间,不仅影响骨折的复位,而且阻碍两骨折端的对合及接触,骨折难以愈合甚至不愈合。
  5.感染:开放性骨折,局部感染可导致化脓性骨髓炎,出现软组织坏死和死骨形成,严重影响骨折愈合。
  (三)治疗方法的影响
  1.反复多次的手法复位,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合,应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供,但常较难达到解剖复位,凡巳达到功能复位标准者,则不宜再行复位。
  2.切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合或不愈合,应在严格的手术指征情况下使用,并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。
  3.开放性骨折清创时,过多地摘除碎骨片,造成骨质缺损,影响骨折愈合。
  4.骨折行持续骨牵引治疗时,牵引力过大,可造成骨折段分离,并可因血管痉挛而致局部血液供应不足,导致骨折延迟愈合或不愈合。
  5.骨折固定不牢固,骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长.不利于骨折愈台。
  6.过早和不恰当的功能锻炼,可能妨碍骨折部位的固定,影响骨折愈合。应当指出的是,正确而恰当的功能锻炼,可以促进肢体血液循环,消除肿胀;促进血肿吸收和骨痂生长;防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬,有利于关节功能恢复。
 
 

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