影响骨折愈合的因素

  骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素。对其应有充分的认识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。
 (一)全身因素
  1．年龄：不同年龄骨折愈合差异很大。如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股骨骨折一般需3个月左右。儿童骨折愈合较快，老年人则所需时间更长。
  2．健康状况：健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
 (二)局部因素
  1．骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小。愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。
  2骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：
  (1)两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折。许多小血管从关节囊、韧带和肌腱着处进人骨内[图61—21(1)]，血液供应丰富，骨折愈合快，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。
  (2)一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下l／3骨折，由于胫骨干主要靠从其中、上1／3交界处后侧面进人髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应[图6l一2l(2)]。骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少(图61—22)，骨折愈合较慢。
  (3)两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折，上段骨折仅一骨折段血液供应较差。下段骨折处则两骨折段血液供应均差，因此上段骨折较下段骨折愈合快(图61 23)。
  (4)骨折段完全丧失血液供应。如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，容易发生缺血性坏死。
  3．软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜，破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。
  4．软组织嵌入：若有肌、肌腱等组织嵌人两骨折端之间，不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。
  5．感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎，出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
  (三)治疗方法的影响
  1．反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合，应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供，但常较难达到解剖复位，凡巳达到功能复位标准者，则不宜再行复位。
  2．切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合，应在严格的手术指征情况下使用，并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应。
  3．开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。
  4．骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而致局部血液供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。
  5．骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长．不利于骨折愈台。
  6．过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。应当指出的是，正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环，消除肿胀；促进血肿吸收和骨痂生长；防止肌萎缩、骨质疏松和关节僵硬，有利于关节功能恢复。

 

 

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