手康复系列讲座

2012-3-14 23:22| 发布者: 沙鑫| 查看: 29552| 评论: 0

摘要: 手康复系列讲座(一) 作者：陆延仁 1 手康复治疗概论手是运动器官，在生活和劳动中最易遭受创伤，其发病率约占创伤总数的三分之一以上创伤后，遗留的功能障碍与创伤的类型程度有密切的关系，如：切割伤，切面较整齐 ...

手康复系列讲座(五)

6 手部作业治疗

作业治疗在手外科的作用是最近兴起的，在临床上和理疗难以分开，正发展为新的治疗体系。它是手外伤整体治疗的一部分，是针对伤手的功能障碍，从日常生活活动(简称ADL)、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于伤手功能和拄能恢复的作业，让伤者参与“适应性活动”，并按指定的要求进行训练，逐步恢复伤手最大的功能。作业治疗程序可分为早期、中期和后期阶段。每个阶段都有其预定的治疗目标，根据该目标选择与其相适应的活动，从而达到治疗目的。作业治疗主要从三个方面进行ADL训练。例如：穿衣、梳洗、用餐、用厕等；轻度作业活动训练。例如：手术后早期，通过治疗性娱乐、绘画、剪纸、编织等手工艺品制作等活动，达到减少水肿、增加关节活动度、增强肌力、改善眼一手协调能力的目的；重度作业活动。根据伤者的原先职业和现有的手功能情况，可分别选择相关的木工、金工、电器等作业活动，进行增强肌力、耐力和协谓性的强化训练，为伤者重新就业作职业前的训练。

6.1 作业治疗的注意事项

6.1.1 首先评估手的功能，以及对作业活动的性质、特点、治疗作用进行必要的分析。

6.1.2 根据伤者的性别、年龄、职业、症状及预期治疗目标来选择作业治疗的项目和作业活动量。

6.1.3 向伤者讲清楚OT的意义和重要性。教绐伤者具体做法，并给予具体指导，定期评估，发现问题及时纠正。如果只是一般地告诉伤者OT应做,而不说明道理，不做具体指导，则病人常因为疼痛或感到单调枯燥，而放松了锻炼，或因锻炼不得法而未起治疗作用。

6.1.4 开展OT要因地制宜，就地取材，方便易行，安全可靠。用于OT治疗的项目，只要和伤者的治疗目的一致，采用任何形式的活动都可以。不能说由于设备简陋，效果就差；也不能说因为有复杂精致的设备，教果就好。主要在于认真理解它的原理、使用方法和治疗效果。

6.2 作业治疗的代表性项目举例

6.2.1 治疗泥手锻炼 OT用的粘士主要采用普通的粘土或着色的橡胶粘土。根据治疗早期、中期和后期的不同治疗目的，可调节粘土的量及其软硬度。该作业有增强手指肌力、耐力及改善手指灵巧性、协调动作的效果。

6.2.1.l 粗大对指锻炼将治疗泥捏成一锥体形粘在平面上，将手拇指放入治疗泥，使手指在椎体上靠近(图1)。将治疗泥做成扁盘粘在一平面上，将手指和拇指从园盘上插入并向园盘中心靠拢(图2)。

6.2.1.2 粗大手指屈曲锻炼将治疗泥放在手掌，屈曲手指成握拳状，使劲捏治疗泥(图3)。

图1 图2 图3

6.2.1.3 单独手指屈曲锻炼(图4)

6.2.1.4 单独分指对指锻炼将治疗泥球放在拇指和食指之间，捏球直到手指相碰，用其它手指重复该运动。(图5)

6.2.1.5 指外展锻炼将治疗泥环放在近端和远端指间关节之间，将手指伸展分开泥环。(图)

图4 图5 图5

6.2.1.6 粗大手指伸展将手指和拇指放在对指位，将泥环放在掌指关节和近端指间关节之间，向外伸展手指(伸展和外展)(图7)。将治疗泥扁盘按在桌上，保持手指伸展，并将治疗泥按薄(图8)。保持手指呈伸展位，将治疗泥揉成一条卷(圈9)。

图7 图8 图9

6.2.1.7 手指内收锻炼将一片治疗泥置于两手指之间，将两手指靠拢(图10)。

6.2.1.8 拇指屈伸锻炼将治疗泥做成一园柱状，放在一平面上，手呈中间位，将拇指向园柱悻深深按压，然后拿出(图l1)。

图10 图11

6.2.1.9 腕背伸锻炼将前臂和肘放在桌子上，腕在桌边缘外放松，同时握住治疗泥，用另一只手抓住治疗泥的另一端，用腕部向上拉治疗泥(图12)

图12

6.2.2 弹力治疗带锻炼根据弹力强度和治疗用途不同，治疗带可分为轻度、中度和强度等数种，因此，可进行分级别的抗阻力练习。在手部作业治疗中，治疗带主要用于肌力、耐力、协调性和关节活动度的训练。

6.2.2.1 拇外展及伸拇锻炼(图l3、图14)

图13 图14

6.2.2.2 伸指屈掌指关节锻炼(图l5、图16)

图15 图16

6.2.2.3 伸指屈掌指关节锻炼(图l7、图18)

图17 图18

6.2.3 娱乐性治疗袖珍玩具和游戏机在手作业治疗中是非常有用的练习器具。它具有趣味性、治疗针对性强等优点。特别适合青少年手外伤病人的康复治疗。对于改善手的灵巧性、手眼协调、感觉训练、脱敏治疗和掌指关节、指间关节的主动屈曲有明显的治疗效果。

6.2.3.1 利用斜板支架训练腕关节屈伸运动屈腕训练：将跳棋放置于桌面，毗邻斜板高的一端；前臂安置于斜板上，腕关节位于斜板顶端的外方；病人必须尽最大程度屈腕，才能捡起跳棋。然后，将捡到的跳棋放入另一盒中(图l9)。伸腕训练：将跳棋放置于斜饭的最高端；前臂放置于斜板上，同时肘部支撑于桌面，病人需要最大程度伸腕，才能捡到跳棋，然后，将捡到的跳棋放入另一盒中。肢体抬高也有助于消肿(图20)。旋前／伸腕训练：病人前臂旋后，将跳棋放入邻近盒中，当跳棋放回原位时，便训练了前臂旋前伸腕动作。

图19 图20

6.2.3.2 掌指关节屈曲和对指练习，以改善掌面，或者感觉训练，或者脱敏训练。训练方法：伤手从盒子孔中捡起某小件物品(例如：玻璃球)。然后，又将该物品放回盒中。如此反复进行，并记录每次花费的时间。目的是改善腕关节、掌指关节屈曲和手指灵巧度(图21)。

6.2.3.3 利用镊子或表夹进行对指、夹捏和手的灵巧和协调性的练习。假如调节衣夹的弹簧强度不同，可进行轻度、中度及重度的肌力、耐力训练。

6.2.3.4 插孔板游戏可单人进行，也可取人或多人进行。记录每人完成动作花费的时间，花费时间短者为优胜者。练习目的是：捎除肿胀．主动活动肘关节、肩关节。为了防止身体侧弯的代偿动作，应让病人坐下，稳定骨盆(图22)。训练方法：插孔扳可平放于桌面，也可斜置于桌面，或悬挂于墙面；木销钉口径可制成2.5cm～5cm．长度为7.5 cm～15 cm；嘱咐病人，按要求将木销体插入孔中。强化训练倒如：加大木销钉的长度；增加木销钉的重量；(用铅皮包裹)用布带蒙住病人眼睛，以增加感觉刺激；将插孔板放置于各个方向，练习肩关节内旋、外旋活动。