体外冲击波治疗疼痛的基本原理及临床运用


体外冲击波治疗肢体疼痛，例如肩周炎，网球肘、膝关节炎、跟骨疼痛等，在临床上取得了良好的效果。但是由于疼痛的机理到目前为止并不是完全清楚，所以现在对冲击波治疗疼痛的机制也是在处于研究推理阶段。
冲击波的产生主要是通过各种能量转换获得。我科现在采用的是电磁效应冲击波。
电磁效应electromagnetic effect：让高能量脉冲式电流经过盘状线圈时产生电磁场，通过逆感应作用在绝缘膜处产生排斥性磁场，电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中产生平面冲击波，再由凹透声镜将冲击波聚焦并导入需要治疗的局部区域获得能量集中的高能冲击波波源。
（一）冲击波的物理效应
空化效应是冲击波的重要物理效应。当冲击波的脉冲尾部的负向波段压－10MPa 可引起空化反应。所谓的空化效应，从工程学的观点，当流体动力场所受的压力低于液体的饱和汽压时，液体中的分子就会进入空化反应核（微小气泡，bubble），并使其膨胀，变成可以观测到的大小，这就是空化反应。
（二）冲击波的生物学效应
现在有人在动物试验中发现，低能量，少次数的冲击对机体有促进伤口愈合的作用。在能量和次数增加到一定的范围时将抑制伤口愈合。体外冲击波是一种新的跟痛症治疗方法，制定治疗处方仍处于研究阶段。Rompe等在1998年把体外冲击波的能量大致分为低、中、高三级：低于0.08/cm*2为低能量；能量在0.28左右，为中等能量；高于0.6mJ为高能量。通常低、 中能量无副作用，只有高能量的冲击波在治疗中有出血或神经损伤等一些较少的副作用出现。

  （三）有关冲击波治疗疼痛的理论学说
虽然近几年来国内外关于冲击波治疗疼痛的报道很多，但是关于其治疗机制还处于研究推理阶段。目前主要有这样一些理论
（1）冲击波是一种机械波波，其传递沿其传播的方向引起介质的压缩和膨胀，并通过介质产生衰减，在不同介面引起反射和折射。当高能震波传输到人体时，不同软组织与骨组织的成分不同，其抗张、抗压程度等也不同，故在交界面处产生不同的机械应力，引起软组织间的弹性变形和松解。因为现在有人认为，关节肌肉的疼痛很大程度来源于软组织的粘连，所以有人认为，冲击波通过高能量在痛点局部产生对软组织的松结，这一机制可能是冲击波获得良好疗效的重要原因。所以认为这种治疗对肢体疼痛，特别是病灶和疼痛部位在肌肉、肌腱、肌腱附着点及筋膜处的松解作用明显。
（2）高能声音震波产生的牵张力超过水（ 液体）的牵张力时可产生空化水泡，水泡震动时体积增大和变小，产生脉冲波。在水泡体积增大时，其内向性爆破可导致高能水喷射和高温。而在人体不同密度介质的界面处，如软组织、细胞和血液中含有小的气泡，高能震波在此类介质中传递时会引起空化效应，利用此效应能疏通微血管、松解关节和软组织粘连、活化骨细胞、促进新骨和骨痂的形成。这些效应对于疏散炎症，缓解由于炎症带来的疼痛有效果。
（3）高能震波缓解疼痛的作用可能是因其损害了疼痛感受器，从而不能传导疼痛信号。冲击波也可引起细胞周围自由基的改变，从而释放抑制疼痛的物质；另外，由于过度刺激降低了神经的敏感性等，可起到镇痛的作用。本研究病例在聚焦痛点治疗后，镇痛作用明显，但不能接受关于过度刺激的说法，因为在痛点治疗过程中，所给能量只属于低中能量级别，不至于产生严重的损伤，患者也没有出现过痛或更痛的临床表现，而只是一种酸胀或刺疼的感觉。故有关其镇痛的机制仍待进一步探讨。
所以，根据以上的理论依据，同时结合临床的观察，有人提出关于冲击波治疗的适应症，包括包括肩周炎、肱骨内; 外上髁炎（网球肘; 高尔夫球肘）、肌腱炎、滑囊炎、髌腱炎、跟腱腱鞘炎、跖筋膜炎及钙化性肌腱炎等等。

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