肿瘤的康复
第一节．概述
一．概念
在机体各种内、外因素长期作用下，机体正常细胞异常分化并呈现失控性、相对无限制性、不协调性增殖趋势而形成的不正常的组织团块。
良性肿瘤
恶性肿瘤

良性、恶性肿瘤的鉴别
依据其分化的程度
肿瘤细胞的转移
复发特性

恶性肿瘤
分化比较差
转移、复发率高

恶性肿瘤“三多”学说
多因素
多阶段
多基因。

“多因素”
内在因素
外在因素

“多阶段”癌变三阶段
始动阶段（
促进阶段
演进发展阶段

“多基因”
正常癌基因的激活
正常癌基因过度表达
抑癌基因的丢失、失活

二、病因和病理
（一）．病因
1．外界致癌因素
(1)化学致癌物
(2)物理因素
(3)生物因素
(1)化学致癌物
①芳香烃类化合物
②芳香胺类化合物
③偶氮染料
④亚硝基化合物
⑤其他：砷/铬/镍/镉

(2)物理因素
①电离辐射。
②日光和紫外线
③纤维性物质

(3)生物因素
①病毒
②霉菌

日常生活行为因素
(1)吸烟
(2)饮食不当
(3)空气污染
(4)水污染

2．机体内在因素
(1)遗传因素
(2)激素紊乱
(3)免疫功能低下
(4)心理因素
（二）．病理
肿瘤组织与其发源组织差异 异型性
恶性肿瘤异型性明显
肿瘤细胞代谢旺盛 病人恶液质
三、肿瘤的症状和体征
严重威胁人类生命健康

（一）．局部影响
1．压迫和阻塞
2．破坏正常器官的结构和功能
3．出血和感染
4．疼痛

（二）．全身影响
1．发热
2．恶液质
第二节、康复评定
辨别疾病所导致的心理、生理、社会的功能障碍

一、心理障碍评定
智力测定
神经心理测定
人格测定
韦氐成人智力量表（WAIS）
明尼苏达多相人格问卷
汉密尔顿郁量表（HAMD）

二、运动功能障碍的评定
关节活动范围测定
肌力测定
步态分析
肌电测定

三、日常生活功能活动（ADL）能力的评定
Ketz指数
Barthel指数
Pulses ADL功能评定量表
Klein Bell ADL量表

四、社会能力的评定
Barthel指数
第三节、康复治疗
一、治疗原则
1．改善不良情绪
2．增加有效的应对策略
3．促使日常活动增多
4．改善自我认知
5．改善性功能
6．寻求及获得社会支持社会支持
7．减轻疼痛和治疗的副作用
8．提高机体免疫力
9．延长生存时间
二、康复治疗措施
（一）、心理康复
对肿瘤病人进行心理行为干预可以从不同的角度进行分类
1．干预内容分类
（1）教育性干预
是指通过向病人提供有关化验、诊断、治疗、治疗副作用、预后、医疗费用等的信息；
向病人解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应；
介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用状况等对肿瘤适应的影响等知识；
澄清病人的一些错误认知，并给予一定的保证、支持，使病人减轻因肿瘤及其治疗而出现的适应不良

（2）治疗性干预
是以心身相互作用理论为指导，使用一定的心理治疗技术对肿瘤病人进行的干预
心理药物治疗
认知 行为干预
支持 表达式干预

心理药物治疗
抗焦虑药
抗抑郁药
抗精神病
麻醉药

认知 行为干预
是通过帮助病人建立正确的认知方法及教会一定的行为训练程式，帮助病人改变肿瘤诊断、治疗、康复期间的不良认知和不良行为，这种干预关注的是病人的认知和行为。
认知治疗
行为治疗
暗示和催眠治疗
强调改变特定的应对策略

支持 表达式干预
是通过提供病人讨论的场所，使病人表述所有他们关心的有关疾病的问题及表达与疾病相关的害怕、悲伤、愤怒等情绪。
人员担任“听众”和提供指导、支持
注重提供新的支持系统

2．干预介入时间分类
（1）预防性心理行为干预
（2）早期心理行为干预
（3）恢复期心理行为干预
（4）支持性心理行为干预
（5）姑息性心理行为干预

3.进行认知治疗的具体策略 
（1）教育
（2）认知重建
（3）言语重构
（4）角色转换
（5）向下比较

(1)教育：
(2)认知重建：改变不正确认知和态度
（3）言语重构：积极言语替代消极言语
（4）角色转换：对方位置考虑
（5）向下比较：与更糟病人比较

（二）、物理因子疗法
1．热疗治疗肿瘤
41℃～45℃环境
局部热疗
全身热疗

2．冷疗治疗肿瘤
液氮
氧化亚氮
氟利昂

方法
接触法
插入法
喷洒法
浸蘸法
灌入法

15分钟可达到冷冻效应的90％左右。

3．激光治疗肿瘤
200～1000℃
蛋白质变性，凝固坏死或使之气化
二氧化碳气体激光器

4．直流电疗法
引起一系列电生理、电化学反应
改变肿瘤细胞生存的外环境
导致肿瘤细胞变性坏死
其他
（三）、运动疗法
（四）、作业疗法
（五）、传统康复治疗

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