各位老师:

我是前进修生屈浩然,目前接手一名患者,33岁男性,大脑中静脉血管畸形,已经训练了三个月.

我接手时患者处在布氏分期三期.    目前患者最大的问题有三方面,一是广泛的联合反应,上下肢,上下肢各关节之间,躯干与上下肢之间同侧之间,对侧之间都有.       二是患者肌张力高,以小腿三头肌与前臂前群肌肌张力最高,达三级.   三是患者有些肌肉肌力为0级,如第三四五指指伸肌,以及腓骨长短肌肌力均难以引出.

各位老师,有没有什么针对性很强的方法针对这几个问题治疗.

谢谢,万分感谢!!

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老师你好:我仅代表个人冒昧的给你说一下!

1.我认为你的基本观念存在一定的问题,像这种中枢神经损伤的我们一般不主张练习肌力,而应该把重点放在他的运动模式训练上.

2.像你说的训练了三个月运动功能还停留在Brunnstrom分期的三期,而且肌张力一直在增高!

我认为训练的重点应该放在(1)降低肌张力(2)抑制异常运动模式(3)维持关节活动范围

方法可以用bobath技术中的反射抑制技术和控制关键点,着重训练头,躯干的控制还有就是近端的控制包括先训练肩的控制和分离动作(手指现在不是训练的重点)和髋的控制及分离动作(小腿也不是训练的重点).还有可以用运动再学习.

训练是一个漫长的过程,要遵循循序渐进,因人而异,主动参与,全面锻炼的训练的原则!

以上仅代表我个人的意见,仅供参考,如有不妥之处敬请指出!望以后多发类似的帖,以便相互提高!

谢谢谭老师

"把重点放在他的运动模式训练上".这个我确实比较注意了,因为接手时就是这个状态了,我也没有办法,我的思路与你是一致的,模式,降张,以及刺激无收缩的肌肉.

我训练了快两周了,现在患者的肌张力好多了,普遍降了两级.  我想要知道的是,降张最好的方式是牵拉与挤压,还有用肌力抑制肌张力,还有其它的方法吗?       另外的问题当然是模式了,因为患者原来的模式是错误的,而且患者走了很久了,模式强化了很久,所以现在在纠正模式,我的问题是如何尽快纠正.   第三是对于0级肌力的肌肉,如何尽快让它突破到1级,我现在用的是有针对性的电针刺激,听较权威的治疗老师说这是最好的方法了.不知还有没有其它方法?

另外,还有一个问题,就是电针会降低痛阈吗?

谢谢!!

     很赞成谭老师的意见。
   

    个人一点愚意，望大家斧正：

     神经康复与骨科康复区别比较大，特别是中枢神经康复，它是很强调控制的问题，而控制有很多因素的参与，我们最常想到的是肌力，总是希望病人有了肌力这样就可以运动，于是就可以控制自己的肢体，这种思维是比较常见的，然而，一个中枢神经损伤的患者肌张力上了3级的话，对于他来说肌力已经没有什么意义了~~~~~病人和医生、治疗师的提高肌力的想法于是都会被搁浅~~~~我们得知道，一个人肌力高，不一定说明他控制好，然而他的控制好了，肌力一定会有提升，当然肌力还要分肌肉爆发力和耐受力等等，它不是一个单一的因素。

     对于患者的异常运动模式，控制训练是最好的了，分离的训练有很多都有这方面的东西，可以试一试，训练的时候，教会病人怎样控制却是非常重要的问题，要患者知道怎么参与，甚至每一个细节都要明白，这样对于患者的控制训练才会起效果，比如教会患者怎么用力，什么时候用力，朝哪个方向用力，用多少力，怎么呼吸，怎么放松，怎么维持等等一系列的问题，患者必须清楚的知道~~~~这样积极主动的参与才有意义~~~~

     康复治疗其实说到最后是个康复教育的问题，教会患者及其家属，是主要课题，康复也是一个全面康复的问题，对于患者心身都要康复，这样才会建立长期坚持不懈的动力。不然只是一时的激情，短暂的现象~~~~最后祝愿患者早日康复，楼主心想事成！

谢谢刘老师!!

客气了，希望有更多的病例可以给大家交流讨论~~~~~~~~

经过近两个月的训练,患者的情况在好转.但是还存在很多问题.

患者的张力全面下降,小腿三头肌二级,上肢屈肌一级.但是如果停止降张一天,患者的张力将普遍升一级.

现在令我担忧的是患者的联合反应问题.患者在卧位时,各关节,分离较好,但是一旦站立或者坐位,肘关节\腕关节的屈曲总会引起手指的抓握,患者自觉不能控制.另外,对侧上肢与双下肢的活动均会引起手的抓握. 这个分离非常困难,各位老师有没有好的方法.