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何老师你好!

我想问一下,偏瘫病人任何时期都可以用针灸吗?

偏瘫病人痉挛期偏瘫侧肢体是否适合用针灸?还有针灸的一个疗程是多久?

一个疗程过后需要休息吗?

谢谢!

谭老师，我把相关文章发些内容给你。

1 体针治疗：

1．1 痉孪肌与拮抗肌群取穴针刺法：根据现代康复学原理及偏瘫的恢复发展规律，在痉挛瘫痪的治疗中，应以协调肌群间肌张力的平衡为重点， 即注重强化上肢伸肌、下肢屈肌运动，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动，协调和平衡主动肌与拮抗肌之肌张力，促进共同运动向分离运动转化，抑制与控制痉挛，建立正常运动模式。章薇等^[1]分别取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵，上肢伸肌侧肩髃、天井、阳池，下肢伸肌侧承扶、血海、照海，下肢屈肌侧髀关、曲泉、申脉。先刺痉挛优势侧，行较重提插手法，后刺痉挛劣势侧，行轻柔捻转手法，即平衡肌张力针法，治疗脑卒中痉挛状态，其疗效优于传统治疗。

肖淑杰等^[2]采用拮抗肌取穴治疗偏瘫患肢痉挛20例，上肢屈曲痉挛取患侧天井、清冷渊、消泺、臑会、中渎、三阳络、外关、支沟；腕、指屈曲痉挛取阳池、中渚、合谷。下肢伸肌痉挛取患侧殷门、委中、委阳、合阳、承筋；垂足取解溪、冲阳、陷谷、丘墟；足内翻取光明、悬钟、丘墟、昆仑。上肢伸肌痉挛取曲泽、郄门、间使、内关。下肢屈肌痉挛取伏兔、阴市、梁丘、足三里、丰隆。采用Ashworth评分法参考评定肢体痉挛程度，治疗5~10天，总有效率为83.78%。

    郭雪云等^[3]对脑卒中肌痉挛200例随机分为针刺组124例，对照组76例。针刺组取上肢伸肌群穴肩髃、手三里、外关、合谷，下肢取内收屈肌群穴阴陵泉、三阴交，直刺得气后行强刺激捻转2min，留针30min。对照组采用运动疗法、作业疗法等，针刺总有效率为96.8%,对照组有效率为86.8%（p<0.01）

郭泽新等^[4]以毫针深刺痉孪优势侧穴位，以获取孪缩的关节伸展为度，劣势侧采用皮肤针叩刺产生相应肌肉收缩，显示出较好的即时疗效和远期疗效。

1．2 传统循经辨证选穴针刺法：

1．2．1 阴阳经辨证选穴：赵晓峰等^[5]阎认为拘急收缩属阴，舒缓伸张属阳，阴有余而阳不足则见拘急不舒，阳经穴采用捻转提插补法，阴经穴捻转提插泻法，以补缓泻急，通经导气，以达阴平阳秘。治疗中风性肌痉挛30例，结果:“补缓泻急”法对中风性肌痉孪的改善明显优于康复训练对照组(P< 0.05)。

米建平等^[6]采用患肢阴阳经穴透刺治疗中风偏瘫29例，患侧上肢取肩贞透极泉、曲池透少海、二间透劳宫;患侧下肢取箕门透承扶、阳陵泉透委中、昆仑透公孙，结果:治疗组在降低肌张力、硫内收肌张力上与常规针刺组(头针+体针)、药物治疗组(口服妙纳)对照差异均有显著性意义(P<0 05)。

吕慧青等^[7]选取三阴经穴位治疗痉挛性偏瘫60例，上肢、下肢治疗组总有效率分别为85.0%、91.0%，疗效确切。

 

1．2．2 针刺督脉与夹脊穴：《灵枢·经脉》指出督脉病变“实则脊强、拘急”。刘伍力等^[8]据此应用水沟、百会等治疗中风痉挛瘫痪，获得良好的疗效；取督脉腧穴有调畅全身经脉气血功能。

张闻东等^[9]认为督脉入脑总督诸阳，以督脉为主配合关节局部取穴治疗中风后肢体痉孪患

者29例，提插捻转平补平泻，结果治疗组与对照组在张力评分评定差异有显著性意义(p<0.05);运动功能评分较治疗煎明显升高(P< 0.01),但治疗组的肢体运动功能改善更显著(p<0.05)。说明针刺督脉为主治疗中风后肢体痉孪较传统的针刺方法可明显提高疗效。

刘美荣等^[10]以针刺阳明经法为对照组，针刺夹脊穴治疗30例，比较临床疗效优于传统针刺阳明经法。得出结论：夹脊穴可以通过经络、经筋之联系与其他经脉之气相通，起到调理诸经经气、平衡阴阳、调和全身气血的作用，从而缓解肢体痉挛状态。针刺夹脊穴可抑制脊髓反射亢进，对缓解脑卒中肢体痉挛状态具有重大意义。

1．2．3  筋经刺法：岳增辉等^[11]根据中风痉挛特点认为其病位在筋，当归属于十二经筋的病候;将关刺、恢刺和潘针劫刺相结合形成“经筋刺法”，在患肢各关节附近的肌健两侧找压痛点，以痛为腑，直刺或针刺，针尖直达骨膜，捻转提插得气后，顺肌健的走行一前一后透刺，针感以患者能耐受且关节不发生阵孪为度。结果显示经筋刺法对肢体各关节活动肌肉或肌群痉孪状态的缓解疗效明显优于阳明经穴对照组。

余学平等^[12]在经筋理论的指导下治疗中风后痉挛性瘫痪，结合《灵枢·官针》中“蟠针劫刺”“关刺”“恢刺”各自特点，即“以痛为瑜”“直刺左右、尽筋上”，并结合远道取穴，形成“经筋刺法”，在患侧肢体各关节即肩、肘、腕、掌指、髓、膝、躁等附近的肌健两侧找压痛点，以痛为愉，直刺或斜刺进针治疗，使痉挛肌与拮抗肌受到交替刺激，达到生物力学平衡，有效缓解痉挛，诱发协调及平衡肌张力，疗效确切。

 

1．2．4 特定穴：李勇等^[13]采用甲角穴治疗偏瘫上肢手指拘孪症147例，结果显效57例，好转76例，有效2例，无效7例，通过治疗手指肌力有改善者34例。“甲角”多为井穴之处，阴阳经交汇之所，阴阳经之气交接于指端；针刺“甲角”穴，可补阳泻阴，贯通阴阳，调和阴阳经之经气从而收舒筋活络之功效。

2  头针治疗：头针治疗中风疗效已得到普遍认同，治疗痉孪性偏瘫多与体针配合应用。

王洪峰等^[14]根据”恢刺者直刺傍之,举之前后,恢筋急,治筋痹也”的理论利用头针加恢刺(取痉挛侧穴位从肌腱的旁侧刺向肌腱方向)的方法治疗中风痉挛性偏瘫，疗效优于体针组。

孙怀玲等^[15]用头穴透刺治疗240例脑卒中患者，发现可促进脑血管侧支循环建立，使脑血管扩张，阻力降低，脑血流量增加，促进凝血块血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺氧状态，起到活血化瘀作用，加快症状及体征的好转，促进瘫痪肢体的恢复，解除瘫痪肢体痉挛。

 

3  电针治疗：张银开等^[16]用电针治疗痉挛性偏瘫，上肢取穴天泉、曲泽、郗门、劳宫，下肢取穴：环跳、浮郗、悬钟、涌泉。每组腧穴共同一对电极，而对照组采用《针灸学》5版教材推荐的中风治疗方案，取穴以阳明经为主，辅以太阳、少阳经，取偏瘫侧穴位。结果电针组疗效明显高于对照组。

胡智慧等^[17]以电针治疗34例中风偏瘫痉挛患者，取患侧上肢的曲池、合谷，下肢的足三里、悬钟穴，频率调至100Hz，强度调至患者能耐受，针体、前臂及小腿有细微颤动为度。留针30min.治疗30天后取得较好疗效，肌痉挛的指标Ashworth肌张力评分在治疗前后差异有显著性意义(p＜0.01).

潘秋兰等^[18]对34例脑卒中偏瘫伴有不同程度痉挛的患者采用较高频度电针治疗，结果发现此疗法对于缓解痉挛状态有较好的作用，并且能使患侧肢体的肌力和活动能力在短期内有较大的改善。

 

4   灸法、温针灸：郭泽新等^[19]用自制的艾灸盒分别在股四头肌和股二头肌相应的皮肤处施温和灸，每个部位每次灸巧分钟，以温和热力不产生皮肤灼痛为主，取得了较好的疗效。

刘傲霜^[20]运用温针灸选关节周围的阴经穴位，治疗30例中风后关节痉挛的患者，设立单纯针刺治疗30例为对照，结果两组疗法对中风后各关节痉挛均有良好的疗效，而治疗组明显优于对照组，差异有非常显著性意义。

 

5  其他治疗:

5.1  拔罐治疗: 倪卫民等^[21]采用刺络拔罐法，取患侧上肢肘横纹上的肮二头肌肌健处，在尺泽穴与曲泽穴之间，局部可们及肌紧张点。采用双头牛角七星针，在患侧肱二头肌腱紧张点处叩刺，以局部皮肤渗血并布满叩刺部位为度，叩刺后拔罐10min，疗效较好。

5．2  放血疗法：孙妍^[22]以涌泉穴放血法配合针刺（上肢取患侧肩髃、曲池、手三里、合谷；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、光明）治疗中风偏瘫痉挛患者，治疗1个月后以Ashworth肌张力评分为参考评定疗效，治疗效果基本痊愈4例，显效25例，有效9例，无效5例，总有效率87.5%，优于单纯针刺对照组60% (p<0.05）；认为瘀血阻滞，血脉不通则筋脉失于濡养而发痉挛强直；刺涌泉放血，既可激发肾经经气以生髓益脑，又可使瘀滞之血得到宣通利于偏瘫肢体功能恢复。

5．3  穴位注射法：李响^[23]采用穴位注射的治疗方法治疗中风后痉挛性偏瘫。取患侧天泉等穴注射香丹注射液，每周3次，疗效显著。

5．4  皮肤针：郭泽新等^[24]以皮肤针中度叩刺痉挛劣侧皮肤，可产生相应侧肌肉收缩，从而使痉挛劣侧肌张力产生新的平衡。

6  机制探讨：郭文海等^[25]在脑梗塞早期介入针灸治疗，通过对治疗组（针灸+康复）及治疗组（康复）的观察，结果治疗组的肌张力增高程度明显低于对照组。由此认为在主动肌没有出现痉挛之前加强拮抗肌之肌张力可以帮助建立正常运动模式，促进分离运动出现。

李育英等^[26]认为针刺可明显缩小脑梗塞的面积减少坏死灶周围的水肿和炎性反应还能使脑缺血半暗区神经元线粒体的超微结构有所改善并使神经元数量明显增加能够明显抑制缺血性神经元的凋亡所以针灸治疗脑梗死具有显著性意义。

夹脊疗法缓解痉挛，降低肌张力作用可能与以下机制有关：（1） 根据神经节段理论，上肢痉挛取夹脊C3 ～ 7、T1 ～ 3，下肢痉挛取夹脊L1 ～ 5、S1，夹脊穴定位在相应棘突

下旁开1 寸，针刺时尽量深刺至椎板，刺中神经干。通过针刺夹脊穴可影响交感神经末梢多种化学递质的释放，尤其是抑制性神经递质释放增多，加强了痉挛肌的突触前抑制。（2） 针

刺夹脊穴，可通过感觉神经将针灸刺激不断传入，经上行传导束促进大脑皮质的神经细胞突触再生、发芽，尽早实现大脑皮质功能的重组。（3）针刺夹脊穴可通过影响接近夹脊穴的脊髓节内和节间反射弧，降低肢体的肌张力，使痉挛状态得以缓解。（4） 针刺夹脊穴可促进脑血管侧支循环的建立，使脑血管扩张，阻力减低，脑血流量增加，促进凝血块血栓转化，改善病灶周围脑细胞的缺血缺氧，起到活血化淤的作用，加速症状及体征的好转，从而促进瘫痪肢体的恢复，解除瘫痪肢体痉挛状态，解除脑卒中的痉挛模式达到肢体功能的恢复。

施静^[27]研究发现,细胞内外因素激活细胞本身自杀基因而引发的神经元凋亡是一种可调节状态，生存基因的激活可以阻断神经元凋亡发生，死亡基因的激活可引发神经元凋亡，而针刺可在基因调控水平通过抑制神经元凋亡的发生而达到脑保护作用

王健夫^[28]根据大脑皮层可塑性理论研究发现,改变外周刺激的输入可导致大脑皮层功能代表区的重组,即脑内固有神经通路的激活。

 

7  结语：针灸治疗脑卒中后肌张力增高已显示出独特优势，疗效肯定，多种方法综合运用更能进一步提高临床疗效。虽然中医针灸治疗偏瘫痉挛状态具有独特的优势，但应该看到存在临床报道和相关文献中存在有以下问题：1选穴、治疗方法教多，但对照组设立单一，各治疗方法疗效缺乏可比性，选穴配伍重复度高。2针灸治疗应与现代康复学相结合，建立

统一的纳入标准和评定标准，使各种疗法更具可比性。3针灸治疗中风肌张力增高机制研究较为少见，应加大研究深度，为提高临床疗效提供确切依据。解决好以上及相关问题，将对针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫具有深远的实际意义，更好地促进偏瘫患者肢体功能的康复。

谢谢何老师！