已经转告了，最近医院太忙了，等闲点他一定会回的

目前还不知道你的ＭＲＩ，ＣＴ以及骨密度检查的结果

不过从你的描述来说，你的症状偏向心理方面的较多，建议树立战胜疾病的信心，服药并加强身体锻炼。

我通过功能锻炼后基本上感觉不到疼痛,只是弯腰做费体力的事情太久后有一点痛的感觉,坐很久都没有任何感觉.现在症状就是发冷,最近腿和腰骶部冷得厉害的时候有痛的感觉.在这次发生冷的前8个月里,没有让腰骶部和腿着凉的时候,身体没有任何不适的感觉.

资料上关于骨量减少的症状中没有提到发冷的症状,隐性骶裂也没有提到发冷的症状,椎间盘突出只提到了腿发冷的症状,但我的发冷症状是不是椎间盘突出引起的就很难说了(因为我的报告单上写的是轻度澎出,且间盘退行性改变,只压迫了硬膜囊,没有压迫神经).我现在要治疗的就是发冷的症状．如果可以排除发冷的症状不是生理方面引起的话，我就可以继续按心理医生诊断的＂躯体化障碍＂来治疗（尽管吃药没有取得满意的效果）．

由于按躯体化障碍治疗１１个月效果不理想，加上两年前看病的过程中，四川大学华西医院康复科主任何成奇教授就认为腰骶部发冷跟隐性骶裂、骨量减少、椎间盘轻度澎出且间盘退行性改变有关，于是我有点怀疑自己的症状是不是全部有心理因素引起，所以我又咨询了一些骨科方面的专家意见，他们的意见分别是：（１）症状和骨科没有关系，估计是自主神经方面的问题或者躯体化障碍。（２）腰骶部疼痛与发冷等症状与腰椎间盘突出及脊柱裂有关。当然患病太久，自然可能伴随存在焦虑与抑郁表现。治疗你的疼痛用锻炼方法（俯卧位，腹部贴在床上，上半身撑起，每次5 10分钟）比较好，暂时不用手术治疗。但锻炼可能对发冷效果可能不太理想。发冷确实是植物神经功能紊乱（交感神经功能亢进）造成。治疗需要抑制交感神经功能，效果应该比较理想，如果方便，可到我院治疗。（３）请按我说的到中山一院多看几位教授会诊,虽不能完全排除椎间盘引起的症状,但是神经科的病可能性更大.（４）脊柱外科方面可能没有大问题,即使存在椎间盘源性疼痛,一般治疗也不会复杂（５）必须当面检查和看了ＣＴ、ＭＲＩ等资料后才能做出诊断。

“躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但病人常否认心理因素的存在。”
　　我现在的状况是：（１）不怀疑自己还有什么病没有检查出来（因为我看了很多书，知道任何病的症状都和我不一样）（２）不担心已经检查出来的阳性结果会导致什么大的危害（骨量减少注意补点钙就好了。隐性骶裂在大部分人身上都不会产生任何症状，就算产生了症状治疗方法也简单和不需要花很多钱。只要自己坚持功能锻炼的话，椎间盘一辈子也不需要换人工的，况且才通过几个月的锻炼，痛的感觉已经完全没有了）（３）发冷的症状很严重的时候会想为什么这么长时间了还没有好，心情会有点不愉快，但只要症状稍微减轻后，这种不愉快就会减轻很多或者消失。（比如前１０个月里，我都比别人稍微多穿一点点，以至没有产生发冷的感觉，我的心情就非常好，一点焦虑、抑郁的感受都没有）（４）相信症状的产生与持续和不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，不否认心理因素的存在。自己认为这个不愉快的事件就是指“自己受到了寒冷的刺激”这件事情。
　　自己认为腰骶部发冷和骨科方面有关，因为我最先产生的症状就是腰骶部发冷，而在产生这一症状前自己的心情很好（因为自己学习进步很快，以当时的成绩考上重点大学没有问题，感觉自己过得很充实），估计产生腰骶部发冷和两方面有关，一是：腰骶部本来就有骨科方面的问题（检查的结果得到证实），二是：坐在教室学习的时候身体向前倾，腰（下腰）骶部被暴露在外面，而四川的冬天温度在零度左右。感觉到发冷的时候没有想办法保暖。而且自己一直觉得腰骶部如果刚感觉到冷的时候就用护腰或者塞块布让它保暖的话就不会引起其他部位发冷，腰骶部发冷也不会越来越严重。因为当我腰骶部冷得刺骨、实在受不了的时候才引起其他部位发冷的。引起其他部位发冷后，我也实在是受不了了，于是我用了厚厚的几层部塞在腰骶部、多穿了几条裤子和几件衣服才使症状没有继续加重。后来几年里我坚持热敷和穿暖点使我的症状在几年里得到了一些好转。

"(一)在实验中，曾经观察到电刺激下丘脑的后区可获得血压升高、心率加速、瞳孔散大等交感神经性反应；因此有人认为下丘脑的后部是交感神经中枢，而前部是副交感神经中枢。但这个概念没有得到足够实验事实的支持，已不被公认。现在知道，下丘脑不是单纯的交感或副交感神经中枢，而是较高级的调节内脏活动的中枢；它能把内脏活动和其他生理活动联系起来，调节着体温、营养摄取、水平衡、内分泌、情绪反应、生物节律等重要生理过程。
情绪是人类的一种心理现象，但伴随着情绪活动也发生一系列生理变化。这些客观的生理变化，称为情绪生理反应。自主神经系统的情绪反应，可以表现为交感神经系统活动相对亢进的现象，例如猫对痛刺激产生情绪反应时，可以出现心率加速、血压上升、胃肠运动抑制、脚掌出汗、竖毛、瞳孔散大、脾收缩而血液中红细胞计数增加、血糖浓度上升，同时呼吸往往加深加快。人类在发怒情况下，也可见到类似的现象。自主神经系统的情绪反应，在某些情况下也可表现为副交感神经系统活动相对亢进的现象。例如，食物性嗅觉刺激可引致消化液分泌增加和胃肠运动加强，动物发生性兴奋时则生殖器官血管舒张；人类焦急不安可引致排尿排便次数加频，忧虑可引致消化液分泌加多，悲伤则流泪，某些人受惊吓会引致心率减慢。因此，情绪生理反应主要是交感和副交感神经系统两者对立统一的改变。持久的情绪活动会造成自主神经系统功能的紊乱。
在间脑水平以上切除大脑的猫，常出现一系列交感神经系统兴奋亢进的现象，并且张牙舞爪，好似正常猫在搏斗时一样，故称之为假怒（sham rage）。平时下丘脑的这种活动受到大脑的抑制而不易表现，切除大脑后则抑制解除，下丘脑的防御反应功能被释放出来，在微弱的刺激下就能激发强烈的假怒反应。研究指出，下丘脑内存在防御反应区（defensezone），它主要位于下丘脑近中线两旁的腹内侧区。在动物麻醉条件下，电刺激该区可获得骨骼肌的舒血管效应（通过胆碱能交感舒血管纤维），同时伴有血压上升、皮肤及小肠血管收缩、心率加速和其他交感神经性反应。在动物清醒条件下，电刺激该区还可出现防御性行为。此外，电刺激下丘脑外侧区可引致动物出现攻击撕杀行为，电刺激下丘脑背侧区则出现逃避性行为。可见，下丘脑与情绪生理反应的关系很密切。人类下丘脑的疾病也往往伴随着不正常的情绪生理反应。”
“(二)体温调节：哺乳类动物在下丘脑以下部位横切脑干后，即不能保持体温的相对稳定；而在间脑以上水平切除大脑皮层的动物，体温仍能基本保持相对稳定。可见在间脑水平存在着体温调节中枢。现已肯定，调节体温的中枢在下丘脑。有人认为，体温调节中枢内有些部位能感知温度，当血温超过或低于一定水平（这水平称为调定点，正常时约为36.8℃）时，即可通过调节产热和散热活动使体温保持相对稳定。体温调节中枢内的另一些部位对温度变化不敏感，但在温度敏感区的作用下，发出传出冲动以改变与产热和散热有关器官的活动，从而保持体温的相对稳定。因此下丘脑的体温调节中枢，包括温度感受部分和控制产热和散热功能的整合作用部分。”
按照以上的观点，交感神经和副交感神经以及体温调节都和下丘脑有关系。那么我吃的治疗躯体障碍的药（阿米替林和舒必利）是调节的什么神经呢？
“肾阳虚患者常表现有发冷的现象，现代医学对肾阳虚和肾阴虚患者检查发现，肾阳虚人的下丘脑一垂体一性腺系统功能是低下的，副交感神经功能是亢进的。肾阴虚者下丘脑一垂体功能亢进，周围内分泌功能是低下的，大脑皮层兴奋性相对增高。因此，脑神经系统与肾虚是有相关联系的。”
我有发冷的症状，按照以上的理论就应该有副交感神经功能亢进，而我以前曾经在华西医院检查有交感神经功能亢进，请问交感神经和副交感神经可能同时亢进吗？

针对以上的情况，我的意见是接受躯体化障碍这一诊断，但不完全排除骨科方面的因素。所以我采取两方面都对付的办法。具体措施是：（1）穿暖和点，保证不要受凉，从现在开始坚持晚上用热水泡脚，每天喝牛奶。热敷发冷的部位、贴膏药于腰骶部，当腿冷得厉害是也可以贴点在腿上。坚持功能锻炼，尤其是腰部，坚持其他项目的体育活动，锻炼全身。（2）继续坚持在心理医生处开药吃并且进行心理咨询，如果吃药效果差的话，考虑结合中医辩证施治。
请问你觉得我应该怎么样进行综合调理才更好？
我知道躯体化障碍不等同于抑郁症（包括隐匿形式的抑郁症），可躯体化障碍为什么都是以抗抑郁剂治疗为主？我如果说我现在不抑郁不焦虑的话，可能你们医生一定认为我是在掩饰，但我自己真觉得自己的抑郁和焦虑确实有，但还在正常范围内，不严重。只要我的发冷症状治好后我一定过得比所有人都高兴，因为觉得自己是大难不死，重获新生，当然高兴了拉。我的腰背的疼痛通过功能锻炼而治疗好，我本来现在就在为这一点高兴得不得了，加上自己觉得自己找的工作很满意也是我高兴的原因。

我的表现是头、手、脸、从胸到腹部这些地方是正常的。背、腰（下腰）骶部、双腿和脚容易发冷。什么部位保暖没有做好，什么部位就冷，冷的部位皮肤温度确实降低（不冷的部位温度正常），某个部位一旦已经出现了冷的现象后，才给这个部位保暖的话也很难短时间让该部位皮肤的温度升高，该部位保暖后皮肤就很容易出汗，以至温度始终升不起来。但继续对该部位长时间的保暖可以让该部位的温度和感觉达到正常。（冷的程度越厉害，需要恢复的时间就越长，给发冷部位施加的温度越高，恢复到正常就越快）如果长时间戴上护腰保暖，裤子和衣服始终穿多点，保证不受凉的话就和正常人一样。
这些现象说明了我发冷的部位是确实冷,不是温度正常而感觉到冷.

我的问题确实很复杂，我查的所有书籍（包括很多权威的专著）中，描述隐性骶裂症状的时候都没有提到腰（下腰）骶部发冷的症状，大部分医生也没有见到过有这种症状的隐性骶裂病人。但有些医生见过。在一篇论文中，湖南医科大学的一个医生总结医院多年医治的隐骶裂病例中，也有一个病人有这种症状。很多书籍都描述了腰椎间盘突出症病人会有腿脚冷的现象，但我的腿冷是不是腰椎间盘突出引起的，不同的医生又有不同的看法。我知道的书籍中，都没有描述过腰椎间盘突出会引起腰骶部发冷，但又有少数医生遇到过腰骶部发冷的椎间盘突出病人。我这个年纪骨量减少的人也很难找的，10个医生中至少有9个认为我这个年纪不会有骨量减少。可检查结果却有骨量减少。在住院做系统理疗而使症状加重，1年后都没有恢复治疗以前水平的也是我做治疗医院产生的第一个人。椎间盘突出及隐骶裂引起的常规症状在我身上又不明显。我能够查到的专业书籍、相关论文、电脑搜索得到的信息中，对躯体化障碍都没有提到发冷这一现象，而我又刚好只有这一个没有提到的症状，它提到的其他那些症状又几乎没有或者说不明显。