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          [em23][em23]  腰椎间盘突出症康复治疗的方法[em23][em23]
                        
                               腰椎间盘突出症康复治疗的方法

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        1、卧硬板床：仰卧屈髋膝各90°减轻腰椎间盘压力，防止突出加重和腰椎畸形失稳。卧床期间，患者在床上要作些其它部位的运动，如四肢关节的屈伸和深呼吸等，以免发生肌肉的废用性萎缩。下床活动时，要用围腰以支持和制动，活动量和强度要循序渐进，运动部位要先四肢，后腰部，逐渐恢复到正常活动；要掌握上面的原则，不可操之过急。
2、腰椎牵引：目的：增大椎间隙及椎孔内径，促进椎间盘还纳，改善和恢复腰椎骨关节解剖关系。牵引还使后纵韧带紧张，起到向前推压椎间盘的作用，牵引方式：持续牵引、间歇牵引、卧位牵引、立位牵引、倒立牵引。时间：每次20–30分钟，每日1–2次，7–10天为一疗程，牵引重量：相当于病人体重减体重×10%，20~50kg视个体情况而定，或自体重的60%逐渐增至100%。腰椎牵引一般用两牵引带分别固定于下胸廓及骨盆上缘。
在直腿平卧时，由于腰大肌被拉紧，可使腰椎紧张也弓起，使椎间盘内压维持于较高水平；牵引时用支架支起小腿，使髋及膝屈曲，可放松腰大肌而使腰椎展平，椎间盘内压得以降低。同时腰椎特别是其后部结构易于受牵引力的作用而延伸，较好地达到减压作用。这种姿势称为腰大肌姿势体位(psoas position)。
缺少自动牵引设备或需在家中自行牵引时，也可利用简易设施，即将卧床的脚 端床脚垫高20–25cm，患者头低足高位仰卧，将骨盆牵引带的牵引索穿过固定在床架上呈墙上的滑轮，系上重物进行牵引。牵引物重量以不致拉动整个身体向床尾滑移为度，一般不超过30kg。为了取得较好疗效，常需延长牵引时间，每次可达2h，每天2–3次。
3、理疗：物理疗法的作用：消炎止痛、镇静，改善局部循环、增强网状内皮细胞的吞噬功能、加速代谢产物包括致痛物质的吸收和排泄，松解粘连。急性发作期以调制中频电脑，冷疗为主；缓解期以高频电疗（短波、超短波）为主。各种物理因素对机体产生的作用是多种多样的，概括起来可以分为特异性作用和非特异性作用两大类。即各种物理疗法的治疗作用既有某些共性又有某些特性。而在同一种物理因素中，往往具有以上两类性质的作用。
   3．1．低频电疗法    通过闸门控制系统，可提高人体痛阈，并使人体内源性的吗啡样物质释放，从而达到镇痛作用。低频电流还能改善局部血液循环，促使局部钾、激肽、胺类等止痛物质的转移和消除，并可消除组织和神经纤维间水肿，减轻神经受压而达到间接镇痛。① 直流电及直流电离子导入疗法：可促进局部血液循环、改善组织营养和代谢、药物离子经直流电导入后在皮肤内形成离子堆，其中一部分离子变成原子或分子，保持原来的药物性能发挥其药理作用，另一部分离子进入组织间隙、经淋巴或血液流至全身。② 间动电疗法：其止痛效果较明显。可能与掩盖效应及消除神经组织水肿有关。③ 经皮神经电刺激疗法：主要用于止痛。
  3． 2．中频电疗法    ① 音频电疗法：对运动神经和肌肉有兴奋作用，可缓解肌肉痉挛；对感觉神经的刺激小，患者易于耐受；有一定的镇痛作用；对局部血液循环有一定的促进作用；可软化瘢痕松解粘连。② 干扰电流疗法：有良好的镇痛作用；促进局部血循环；对骨骼肌和胃肠平滑肌有刺激作用。③ 动态干扰电疗法：可使深部组织获得更加均匀的作用强度，对镇痛、改善局部血循环、松解组织粘连有较好疗效。④ 立体动态干扰电疗法：其作用基本与经典的干扰电疗相仿，但着重强调其对三维空间均有作用。⑤ 调制中频正弦电疗法：具镇痛、促进局部血循环、消炎等作用。⑥ 电脑中频电疗法：是由微电脑控制的低频调制的中频电疗法，可进行静、动态干扰电疗法、音频电流疗法、正弦调制与脉冲调制中频电流疗法以及功能性电刺激等。有松解粘连，解痉，加速血液流动，加快局部组织代谢，消除局部炎症的作用，同时能起到较好的镇痛效果。
3．3．高频电疗法    ① 超短波疗法：其治疗作用分为热效应和非热效应两种。小剂量的超短波可降低神经系统的兴奋性，降低心血管的张力，刺激造血器官和细胞的功能，促进细胞分裂，影响内分泌系统的功能，并具有抗炎作用。其透入组织深度优于其它物理因子。② 微波疗法：也具热效应和非热效应两种，微波辐射可深达3 5cm。含水分多的组织吸收微波的能量多。小剂量的微波使微血管和小动脉扩张，增加组织营养，同时加快渗出物的吸收，加速消除有害物质，故可消肿止痛。还可使巨嗜细胞的活性增强，抗体及补体增加，有利于炎症的控制。
3．4．红外线疗法    红外线的热作用使被照射局部血管扩张，血流加速，细胞吞噬功能加强，促使局部渗出物的吸收、消肿。细胞的氧化过程加快和肌张力降低，缓解肌肉痉挛。并具镇痛作用。
3．5．石蜡疗法    石蜡的温热作用可使毛细血管扩张、排汗增加，促进局部的新陈代谢，改善局部营养状况。并且，局部温热还可降低神经的兴奋性，阻断痛觉纤维的传导，具有镇痛作用。此外，石蜡疗法可软化瘢痕、松解粘连，有利于对挛缩的关节进行功能锻炼。
3．6．水疗法     全身浸浴时，人体受到水静压的作用，可使血液重新分布，借助水的浮力，能使功能障碍者在水中进行辅助性或抗阻性等各种运动锻炼，水流或水射流的冲击，能起到按摩作用，在水中投入各种矿物盐类，能收到天然矿泉的功效。
3．7．磁疗法    磁场能提高痛阈，对神经性、创伤性、炎症性及癌性疼痛有一定的镇痛作用；有促进入睡、延长睡眠时间、延缓肌肉痉挛的作用；通过改善局部血循环，促进渗出物的吸收和消散，并能提高机体非特异性免疫力、增强吞噬细胞的吞噬功能，对皮肤或皮下血肿消肿作用较好；对慢性炎症有较好的消炎作用。本文病因中已提及该病患者血液呈粘稠倾向，其病因及疗效可能与血液流变性相关，而有研究表明，脉冲电磁场辐照，可使红细胞表面电荷量增加，全血表观粘度下降，凝血过程减慢，凝血块强度降低 ，故有利于症状的改善。
    4、手法治疗：放松手法为主，酌情配合手法复位、关节松动术等。常用的有以下几种。   
4．1坐位旋转复位法——患者取坐位，双膝髋都屈曲成90°，助手站于其健腿——侧，医生坐于棘突偏歪侧，用异侧手的拇指顶住偏歪的棘突，用同侧的手臂通过腋下扳住患者颈部，然后下压使躯干前屈几次，能使其达到45 70°之间最好；待全身肌肉放松后，医生两手同时用力，以顶推偏歪棘突处为支点。另一手将其颈下压的同时，扳动上体使其向棘突偏歪之侧旋转(约为30 45°以上)。此时指下可有错动感，或者可以听到响音，然后对其周围组织行顺理、按压等推拿按摩，患者即能感到轻松。   
4．2 俯卧顶推复位法——急性期病情较重时，让患者俯卧，两腿伸直分开，医生站于其患侧，一手拇指顶推住偏歪棘突为支点，同时另一手抬起棘突偏歪一侧的大腿，使其过伸并作牵引和旋转运动。当腿到过伸和外旋到最大限度的一瞬间，顶推偏歪棘突之拇指用力将其推向正中，术后用理顺按压的推拿按摩手法消除余感即可结束。
4．3 侧扳法对于新鲜的幼弱型椎间盘脱出的患者效果较好，可酌情选用。
5、运动疗法。主要以增强腰背肌肌力和耐力。下腰痛患者常有躯干肌力减弱。疼痛与肌力弱可能互为因果，使下腰痛迁延难愈，故躯干肌肉训练应为治疗下腰痛及防止其反复发作的重要环节。与下腰痛直接相关的躯干肌肉，主要是司腰椎屈曲与减少腰椎生理前凸的腹肌与司腰椎伸展与增加腰椎生理前凸的腰背伸肌群。腹肌受胸脊神经支配，在腰痛时主要因运动减少引起失用性变化；而腰背肌肉受腰脊神经支配，在有神经根症状的下腰痛中可能同时存在神经源性损害，其受累似乎应比屈肌更严重，但很多作者对两组肌群的考察得出了十分不同的结果。有的发现确实伸肌受累较重，但有的发现屈肌损害较重，也有发现伸、屈肌同样受累，因而E/F比值不变。至于下腰痛时的躯干肌肉训练，Mckenzie等主张重点训练伸肌，Williams等则主张重点训练屈肌，也有人主张伸肌训练与屈肌训练结合进行。实际训练效果的报告也很不一致。
了解脊柱伸、屈肌群的基本生理功能，可能有助于对肌肉训练方针的掌握。脊柱的伸肌是负重肌肉，对维持直立姿势起主要作用。由于伸肌贴近脊柱，作用力臂较短，在伸躯干运动中常会形成强大的拉力，承受重大的负荷，容易发生急性拉伤或慢性劳损而引起下腰痛。维持或恢复强大的伸腰肌群显然是重要的。但腹肌的作用也不容忽视，保持屈肌与伸肌的平衡才能维持腰椎的生理曲度，保持腰椎稳定，使应力在脊柱前、中、后各区作合理的分布，避免应力异常集中而引起组织损伤。此外，在提起重物时，闭气伴腹肌强力收缩，使腹内压明显升高，在脊柱前方形成一个向上抬升上体的力量，可明显地减低伸腰肌的拉力，同时减少了脊柱应力负荷的增加，保护了腰疗脊柱免受损伤。屈肌减弱使腰椎前凸增加，同时增大骶骨前倾角度，增加下腰椎向前下方滑脱的倾向，结果造成椎间盘、脊柱韧带及后关节应力增加，是下腰痛常见原因之一。
综上所述，设计下腰痛患者躯干肌肉训练时，宜将伸、屈肌作综合考虑，在全面增强的同时注意二者的平衡。可以考虑根据肌力测试结果，对偏弱一方作重点训练，同时考虑腰椎前凸弧度。前凸过小，需要增大时宜偏重伸肌训练；前凸过大，需要纠正并减小骶骨前倾角度时，需着重屈肌训练。急性下腰痛时，常因肌肉痉挛而引起腰椎曲改变，属于减轻疼痛的保护性机制，不可强行矫正。疼痛及肌痉挛缓解后，曲度改变将自行消失。此外在脊柱损伤、椎间盘病变后或手术后需要及早进行腹背肌训练，又不宜使脊柱屈曲或过伸，以防止椎间隙变形而使椎间盘压力增加，此时宜作腹背肌的等长收缩练习，或以恢复生理曲度为终止点的动力性练习。
无神经根刺激或当神经根刺激症状基本消除时，应作腰椎柔韧性练习，牵引挛缩粘连的组织，恢复腰椎活动度。练习包括腰椎屈伸、左右侧弯及左右旋转运动。以平稳、缓慢节奏进行，幅度尽量大但以不引起明显疼痛为度。宜在坐位进行，以便固定骨盆，排除下肢替代腰椎的运动。有些作者提出症状消除后，在以上运动疗法训练基础上逐步进行增加躯干用力运动及提举重物的练习，以逐步重建从事体力劳动的能力，称为工作强化练习(work hardening training)也有作者主张在康复后期增加有氧训练，以纠正运动不足，增进整体健康。这是一条普遍性原则，也适用于下腰痛患者。
腰椎间盘突出症患者普遍存在腰腹肌无力，损害腰椎稳定性，使症状迁延或易于复发，这一关系被越来越广泛地认识，躯干肌肉练习的防治作用和巩固疗效的作用也越来越受到重视。总结各家意见，作如下安排可能是合理的：在症状的急性期宜卧床休息2–7天，垫高小腿放松腰大肌，以充分减低脊柱应力。症状初步消退后宜尽早开始卧位腰腹肌运动，可按图43–4方法练习，避免腰椎明显屈曲或近伸的动作。症状进一步好转时，再作进一步的腰背肌训练，原则上腰腹肌同时操练，以求平衡增强，但应根据腰椎曲度、骶骨前倾角大小及腰背肌与腹肌肌力对比有所偏重。这种练习每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性锻炼。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的练习。
6、内科治疗：扩血管药，激素、口服镇静药等。
7、针灸与穴位注射。
8、中药治疗：补肾+活血+疏筋通络之品。
9、手术治疗：约有5%的患者必须手术治疗，对多数患者均应进行4 6周的保守治疗，非手术疗法必须注意系统、规范。有手术适应症者最好应在3个月内实施手术治疗。
9．l．手术适应症
①神经症状严重、有严重持久性麻木，或伴有下肢麻痹者；
②治疗后出现马尾神经症状和大小便失禁的中央型突出；
③反复发作，疼痛严重,造成长期痛苦，影响工作学习及生活,各种非手术方法治疗无效者；
④非手术治疗半年或一年不愈者。
9．2 手术方法
显微镜下椎间盘切除术的目的是使受累的神经根减压并使邻近组织受到的创伤减少到最小程度，并没有明显破坏剩余的椎间盘和纤维环的整体功能，对手术病人的选择则仅限于以往未接受过手术治疗且不合并椎管狭窄的腰椎间盘突出患者。
经皮椎间盘摘除术是另外一种微创技术，可切除椎间盘内组织而缓解椎间盘突出坐骨神经痛。它是通过机械切除椎间盘组织使椎间盘中心减压达到缓解疼痛的目的，而不是直接处理突出髓核本身的技术。
化学髓核溶解疗法是通过在椎间盘内注射木瓜凝乳蛋白酶使椎间盘破坏从而达到治疗的目的，其远期成功率为70%，注射后3 6周，坐骨神经痛逐渐缓解。但有相当多的病人在注射后会发生顽固的腰背痛和后背痉挛。
激光经皮椎间盘摘除术（PLDN）。是另外一种切除椎间盘内组织的技术，这种技术是利用热能使椎间盘组织干燥脱水，而非机械性切除，当然他也不能看到实际的病变或直接处理之。其疗效不及化学髓核溶解疗法[63]。
目前椎间盘突出的治疗新趋势是椎间盘置换和椎间盘再生，前者包括人工置换（全椎间盘置换和髓核置换）和同种异体椎间盘置换；而后者包括髓核的再生和纤维环的诱导修复。并进行了一系列动物实验取得了一定的成果，这是一个新的发展方向。(何成奇)

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您好教授:看了您的贴子我不再懊恼.7年前我患了腰椎间盘突出,通过牵引基本全愈,但两月前又复发了,现在是双脚痛,这次牵引后没好转,我准备明天来请您诊断以寻找更好的治疗法,但我是外地人,怕坐车到成都后挂不上号,假若的话您能帮助我吗?

不用担心挂号的问题，您现在就可以直接同何教授联系！

谢谢,怎样联系啊?是打电话吗?

恩，打电话！