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物理医学与康复学 临床技术操作规范
从学科、学会名称和书名谈起
国内学科发展史
1958年中华医学会理疗学会筹委会成立
1978年中华医学会理疗学会成立
中华理疗杂志创刊
1979中华物理医学杂志创刊
（1982年中国康复学会成立）
1985年更名为中华医学会物理康复学分会
1995年改为中华医学会物理医学与康复学分会
2001《中华理疗杂志》、《中华物理医学杂志》两杂志合并为《中华物理医学与康复杂志》由双月刊为月刊
学会成员，任务
国际学科发展史
1922美国理疗学会成立
1943英国物理医学会成立
1952国际物理医学与康复学会(ISPMR)成立
1969国际康复学会(IRMA)成立
1999两学会合并为国际物理医学与康复医学会
(ISPRM)
国际本学科学会名称
物理医学与康复做学会名称占 70.3%
康复医学做学会名称占 29.7%
操作规范书名与学科名称一致
物理医学
物理医学是用物理因子诊断和治疗疾病的一门既古老而又年轻的学科，涉及面广。
没有物理就没有现代医学
物理诊断：X射线、CT、MRI、超声诊断、电诊断、肌电图、心电图、热象图、各种康复评定仪器
物理治疗：电、光、声、磁、水、热、力等
可用于预防、保健、治疗和康复
在康复医学中物理治疗是重要的治疗手段
康复医学
以功能恢复为导向的科学
重点放在功能恢复
四大医学（预防、保健、治疗和康复）之一
内容：
康复评定：心肺功能、肌力、平衡功能、生存质量等
康复治疗：物理治疗、作业治疗、言语治疗和心理治疗等综合治疗手段
本学科医生职责
既要掌握物理医学知识
又要掌握康复医学知识
目前主要掌握好
《规范》中的评定、治疗方法、机理、适应证
《指南》中的疾病诊疗
物理医学与康复医学的结合
关注国外动向— 紫外线致癌、疼痛
相关学科情况— 钛支架、钛板
国家有关法令— 仪器、技术准入、临床试验
准入标准
康复治疗师：主要职责是在综合的康复治疗中，为患者进行物理治疗（电、光、热、冷、水、磁、力等）和作业治疗，促进其康复
（卫生部科教司2003年9月1日文件征求意见）
康复医生：
操作技术规范总则
（第一章）
第一节
门诊、会诊、病房规范
门诊：定期复查（尤其停止治疗一周以上）
会诊：一定写会诊记录
病房：坚持交接班制度
及时调整治疗措施
疑难病例讨论
门诊
1. 康复医学科（下称本科）门诊医师接受门诊或转诊患者，应认真询问病史、进行相应体格检查、必要的实验室和影像学检查并作出明确诊断，提出康复治疗或理疗的目的和要求，书写本科病历，确定康复或理疗方案，并填写治疗单、治疗证，请患者交费后到相关治疗室或住院进行治疗。对不适宜进行本科治疗的患者应及时转至相关科室。
2. 本科也可接受各临床科医生确诊后需要本科治疗的患者，由临床医师在病历上写明诊断和转诊的要求，嘱患者到挂号室挂号后，经本科医师检查认可后，确定治疗目的和方案，进行相应的治疗。
3. 门诊患者若中途停止治疗一周以上，需经本科医师复查、重新制定治疗方案后，才能继续治疗。
4. 本科医生接诊后，如认为患者不适宜进行本科治疗或对诊断持不同意见，应将意见记入病历，及时将患者转诊。
5. 治疗师（士）接治疗单后应先做必要的功能评估，提出具体治疗方案，并做相应记录，集体安排治疗时间，进行治疗。
6. 完成治疗后，治疗（士）对治疗效果和病情变化进行初步评估后转本科门诊医师复查，以决定是否继续进行治疗。
7. 本科医师应对接受治疗的患者定期复查，了解治疗效果及病情变化，修改治疗方案，并将复查情况记入专科病历。疗程结束后及时小结，并予记录。
会诊
1.院内各科室住院患者拟需要进行本科治疗者，由临床医师填写会诊单，本科医师接到会诊通知单后，一般应在24小时内完成会诊工作，并在住院病历上写出意见并签名。急会诊要随叫随到。
2. 本科医师接受会诊后应对患者进行必要的检查，对需要进行本科治疗的患者，排除禁忌证，确定到本科相应治疗室或在床边治疗，并通知相关治疗师（士）进行评估和治疗。治疗师（士）的工作要求同本节“一、门诊”。
病房
1. 新患者入院时，又主管住院医师接诊（如主管医师休息，由值班医师接诊），在规定时间内完成首次病程记录，24小时内完成住院病历，48小时内在主治医师指导下，与负责治疗师一起完成必要的功能评定并制定出治疗方案。
2. 住院医师实行24小时负责制，在病区主治医师指导下负责管理一定数量的患者，对患者全面负责（如：书写病案、治疗医嘱以及患者住院期间的全部情况）；在上级医师查房前，完成必要的检查及查房前的准备（如影像学资料、各种检查结果报告单等）；了解治疗师（士）对患者的治疗情况；每天早晚个查房一次。
3. 住院医师至少没周一次到治疗室了解患者病情和治疗情况，与主管治疗师商讨治疗计划及具体措施的调整。
4. 主治医师负责指导、督促所在病区住院医师的治疗工作。对病区患者的治疗情况应全面了解，做到心中有数，每日至少查房一次。
5. 主任医师每周查房一次，会同治疗师（士）、护师（士），对患者的康复目标、治疗方法、治疗后反应等进行商讨，并研究治疗计划和措施的调整。
6. 对本科不能解决的疑难病例，由主治医师开出会诊单，请相关科室医师会诊。相关科室医师来科会诊时，本科医师需在场，以便及时沟通。对本院无法解决的病例，可由科主任或主任医师提出，经院有关部门批准后，请院外医师会诊。外院医师会诊时，由科主任或主任医师主持，主治医师报告病情（会诊前必须完成必要的准备工作，包括必要的实验室、影像学、电诊断学资料等），由住院医师做会诊记录。会诊后由科主任或主任医师组织实施。
7. 科主任或主任医师定期组织大查房，重点讨论疑难病例，进行检查并对诊断、功能评定、治疗目标和方案、注意事项等提出意见，解决治疗中出现的难点，并协调和安排相应的工作。
一、病历书写
按规定的病历要求写。
二、治疗单书写
1. 治疗单（即医嘱）是医师指导治疗师（士）对患者进行治疗的依据，故书写要规格化，字迹要清楚，项目要齐全，用词要准确，不得涂改，如有修改，须在修改处签名，医嘱书写完毕应签全名。
2. 治疗单应列出近期具体评定方案，并分解成若干步骤和具体实施措施，同时提出治疗量的控制和注意事项，使治疗师（士）清楚了解治疗的要求。
3. 治疗医嘱书写顺序：诊断病名，治疗种类、部位（按解剖部位标明）、方法、剂量、时间、频度、次数，医师签名。
三、治疗记录书写
治疗记录是治疗师（士）每次给患者治疗后的记录。
2. 治疗单上要填写患者姓名饿病历号。每次治疗后按治疗种类分别记录。
3. 记录内容为治疗次数、日期、部位、方法、剂量、时间、特殊反应（如烫伤、过敏反应）操作者签名。
4. 患者出现异常反应时，应报告治疗师组长或医师，以便及时处理。
第三 管理常规
一般工作常规
1. 严格执行各项诊疗、功能评定和治疗操作常规，杜绝医疗事故。
2. 诊室、评定室、治疗室和病房要保持安静、整洁、清洁、通风良好、温度适宜。
3. 按时上班，做好开诊前准备，诊室开诊前要准备好诊疗用具、病历纸，各种记录单和处方单；评定室与治疗室开诊前要做好室内卫生，并清洁仪器外部、灯管、辐射器，备好评定或治疗用的仪器电极、衬垫、敷料和药品。
、维修、报损或报废。
4. 工作时要坚守岗位，不离岗、不闲谈、不喧哗，治疗前仔细核对患者姓名、治疗、种类、方法、部位、剂量，严格执行操作常规。治疗中应经常巡视，了解情况，发现问题及时处理。
5. 工作完毕，下班前，应切断电源，罩好仪器，检查门窗、水管、电灯、蒸汽、煤气、洗衣机是否关好，锁门后离去。
6. 药品须由专人负责管理，定期领取；过期、变质的药品不得使用；药瓶标明药物名称和浓度以及领取日期；毒、麻药品应加锁并由专人保管，使用时有须由具有毒、麻药品处方权的医师签字方可领取；不耐热药品应放入冰箱保管；避光药品应装在有色瓶内，放在避光处。
7. 器材、用品分工负责管理，定期检查、领取、更换
仪器保管、维护与保养
1. 本科使用的仪器，必须是国家指定部门鉴定通过的仪器，有明确的物理特性和参数标示。
2. 医疗仪器室由治疗师组长指定专人负责保管，定期检查保证性能良好，每个评定室或治疗室要有仪器登记本，换班是要认真交接。
3. 各种仪器按功能分类妥善保管，贵重仪器专人负责保管，定期维修，保持仪器清洁、性能良好。
4. 本科所有评定和治疗仪器的使用者必须专门培训、合格后，方可使用，实习和进修人员必须在操作熟练者指导下操作。
5. 仪器应有说明书和操作常规卡片，操作常规卡片应有仪器面板图，标明个旋钮或按键的名称、用途、操作程序和注意事项，挂在仪器上或放在指定初。
6. 电器类仪器必须专线供电，电压不稳的或精密贵重仪器应配备稳压器。如发现仪器有不正常情况，应立即停止使用，请专业人员检查维修。
7. 仪器摆放应固定位置，不宜经常移动，需要移动时应轻拿轻放，避免振动，在使用过程中禁止挪动，以免损坏或触电。
8. 所有仪器均须防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥通风绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。
9. 每日使用前应仪器电源插头、地线导线、电极夹子、电极、电极接线、灯管、灯泡、开关及各附件等是否完好，电流输出是否正常，仪器是否处在正常状态。发现异常即使处理，未正常前不得使用。
10. 一起外壳每日清洁一次，仪器上不得放置物品，不用时必须切断仪器电源，下班前用塑料布或机器套罩好仪器。
第二节 书写常规
病历
患者的档案、法律的依据
治疗单（医嘱）
功能训练要求明确
解剖定位明确
字迹清楚（上、下、左、右、臂、臀）
第三节 管理常规
一、一般工作常规
二、仪器保管、维护与保养
三、安全防护常规
四、消毒隔离常规
一、一般工作常规
物理治疗室：水、电、煤气、治疗床
功能训练室：通风、温度、地面
工作人员：不要闲谈
毒、麻药品专人保管
二、仪器保管、维护与保养
评定和治疗仪器的使用者必须经专门培训、合格后，方可使用
所有仪器均需防潮、防晒、防震、防尘和防止过热，应放在干燥、通风、绝缘的地方，夏天需有散热降温设备。
定期检查、维护、保养
三、安全防护常规
仪器选择：
国家指定部门鉴定批准的仪器
仪器名称：
物理特性命名— 超声波治疗仪
×疾病命名 — 偏瘫治疗仪、疼痛治疗仪、
厂家或公司：经营许可证、营业执照、
仪器注册证、仪器测试证书
进口仪器（进）
国产仪器（准）
国产仪器（试）
仪器使用安全
高频电疗屏蔽
短波、超短波、分米波、微波设屏蔽室
6 面：电磁场不影响外界（人、仪器）
3 面：不影响同楼层
屏蔽结果需测试
高压、高频电疗仪器
间距＞3m
高压、高频电疗仪器
远距暖器等金属物（患者身上不应有金属物品）
高频与低、中频仪器
摆放保持一定间距
（最好不放在同一房间）
工作人员安全
从事紫外线、激光、偏振光、超声波、微波的工作人员，须注意特别防护
如：紫外线、激光、偏振光操作时需戴防护眼镜，微波须戴铜网防护镜，超声波须在声头柄上带有网状套或戴手套。
从事高频电的工作人员应定期轮换。
高频电的工作人员必要时应做体格检查。
科内应备有急救物品（如橡皮手套、木棍、抢救药品）。功能训练室，尤其心肺功能训练室，要备有血压计、心电图机、除颤器等。
只有经过本专业培训并熟悉仪器性能者方可使用仪器
四、消毒隔离常规
发现传染病患者应及时转科或转院治疗
凡与传染病患者接触过的物品、各种导子、感染伤口用过的器械、电极、敷料、被服等应严格消毒
温热低频电疗法
（第3章 第一节 电疗法 九）
基本原理
频率低于1000Hz的脉冲电流称为低频脉冲电流
温热低频电特点：
半波、调频 、调幅
电极三个（中央一个“＋” ，两边两个“－”）
温热
电极感觉可调
低频电流的生理和治疗作用
兴奋神经肌肉组织；镇痛；促进局部血液循环促进伤口愈合、骨折愈合，消炎、镇静、催眠
温热低周波治疗仪
温热低周波治疗频率调节
适应证
颈椎病、肩关节周围炎、腰椎间盘突出症、骨性关节病等；
臂丛神经炎、坐骨神经痛等周围神经损伤或周围神经疾病；
扭伤、挫伤、劳损等软组织损伤等。
禁忌证
恶性肿瘤，高热，严重心脏病，孕妇，癫痫，急性疼痛，醉酒，服用大量安眠药者；
治疗部位皮肤过敏、破损、皮疹、感觉异常等以及金属异物局部、心脏起搏器局部及邻近。
操作注意事项
用温水浸透电极的布面，以不滴水为度。将正、负电极布面对合，按下“电极水分测定”钮，如果红灯亮，说明湿度不够，应给电极补充水，直至绿灯亮。
调整温度旋钮于温度43℃、38℃或30℃的档上，如选择43℃档，治疗时间不能超过5min。
根据患者感觉，左右移动“平衡调节”钮，至两个负极强度一致
高压交变电场疗法
（第3章 第一节 电疗法 二十一）
基本原理
高压交变电场
电压：两种仪器 — 3、6、9 kV 和 30kV
交变频率（60Hz）
微小电流（μA）
电场—电位
静电疗法：静电场（电场恒定）
高压静电治疗仪：30～50kV的高压恒定静电场，电流＜1.5mA
低压静电治疗仪：300～450V的恒定静电场，电流＜1mA
高压电位器
输出电压3～9 kV
可同时治疗1～5个患者
附件有长方形垫式电极板、同样大小的绝缘垫、滚动电极、针状电极、木椅
30kV高压电位器
生理作用
交变电场作用于人体神经和血液系统
临床试验证明，对神经系统功能性障碍有良好效果（如入睡时间缩短、睡眠时间延长、睡眠质量提高、服安眠药量、次数减少）并有减轻疼痛的作用
适应证
神经症、自主神经功能紊乱、神经血管性头痛、脑震荡后遗症、脑血管意外恢复期及后遗症、偏头痛；
高血压、高血脂、高血糖、支气管哮喘、痔疮、肛裂、便秘；
颈椎病、肩关节周围炎、软组织损伤、骨折、骨关节病等。
禁忌证
装有心脏起搏器、人工呼吸装置、药物自主注入器、人工内耳、人工中耳、金属人工心脏瓣膜、人工膝、髋、肩等关节（即体内有金属异体者）以及恶性肿瘤、高热、妊娠者禁用。
有湿疹、皮肤破溃、皮肤过敏者的局部禁用滚动电极和针状电极治疗。
注意事项
治疗仪周围1m内不得放置任何金属物；
通电木椅不能碰窗帘或墙壁
患者须坐在木椅上才能进行治疗
操作人员在开机后不得再碰触电极及患者
治疗中患者不能接触周围物体和其他人
如遇雷雨天气，应停止治疗并拔下电源插头，防止引起事故和仪器故障
红外偏振光疗法
（第3章 第二节 光疗法 六）
自然光、红外光、偏振光、激光
自然光：太阳光、普通灯光。它是由大量原子自发辐射产生的，电场振动平面各个方向都有
红外光：波长 750～15000nm
偏振光: 光在传播时，电场振动方向是在一个固定平面内，称平面（线）偏振光
激光：由受激辐射并放大而产生的一种光。
特点：高亮度、单色性、方向集中、相干强
自然光 太阳光、普通灯光，由大量原子自发辐射产生
偏振光
平面（线）偏振光：
在传播过程电场矢量始终在一个平面内
对着光入射方向看是一条线，故又称线偏振光
自然光经过起偏器产生平面偏振光
红外偏振光的生物物理效应
红外偏振光组织透射率高：
波长在600 1600 nm，功率1800mw,
波长在700～1300nm，可穿透人体组织深度5～7cm，形成“光针”效应
穿透人体皮肤的红外线电光能转换成热能，促进深部皮下组织温度上升，致使毛细血管扩张，加速血液流动，使微循环血流量增加
不会给患者带来痛苦和副作用，只有温热的舒适感
仪器
红外偏振光治疗仪
波长700～1300nm，输出功率350mW，照射直径8mm。
波长600 1600nm
输出功率1800mw
有的治疗仪有单纯偏振光治疗头,有的治疗仪有偏振光、激光、红外线光三个治疗头（可挑选各光源前后照射）。
适应证
颈椎病、腰椎间盘突出所致的疼痛、术后伤口痛、三叉神经痛、血管性头痛、偏头痛、带状疱疹后神经痛、中晚期癌症痛、面神经炎、面肌痉挛、偏瘫、脑瘫、自主神经功能紊乱、失眠、高血压病、高脂血症、消化道溃疡、结肠炎、支气管哮喘、突发性耳聋、中耳炎、外耳道炎、扁桃体炎、过敏性鼻炎、颞颌关节功能紊乱等。
禁忌证
恶性肿瘤、高热、皮肤感染、有出血倾向者
注意事项
治疗头不要直接接触皮肤以免过热引起烧伤，照射部位有黑色素病、褐斑时谨防烫伤。
避免用黑颜色标记照射部位，光斑应在标记之外，不要将光斑与标记重叠
超声疗法
第3章 第四节
超声疗法
超声波疗法与超声波药物导入疗法
超声间动电疗法
超声雾化吸入疗法
超声波的物理特性
人们能听到的声音频率为16～20000Hz，
频率＞20000Hz的是超声波
频率＜16Hz的是次声波
超声波是机械波，以纵波形式在介质中传播。传播时能使介质发生疏密的变化，产生很大的正负压力。如l MHz频率的超声波所产生的压力为4 8g/cm2，每一个细胞所承受的压力变化为4 8mg。
超声波的作用
机械效应、热效应、理化效应三种
热效应和理化效应都是机械作用而产生的
理化效应：
空化作用
弥散作用
触变作用
聚合与解聚作用
改变组织氢离子浓度
对物质代谢的影响
超声波治疗仪
目前常用的超声波频率：
800kHz、1000kHz、 32000kHz
有连续和脉冲两种
注意事项
声头不可空载，治疗时声头必须通过耦合剂紧密接触皮肤不得有任何细微间隙，
水袋法与水下法所用的水要缓慢灌注，不要使气泡进到水中。
胃部治疗前，需饮水300ml，取坐位治疗
固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于0.5W/cm2。
操作人员不得直接手持声头，声头握柄上要用网套保护或操作人员戴好手套。
超声波的反射
超声波射到不同介质分界面，会发生反射
反射强弱由不同介质声阻的差别决定
空气 声阻 0.00043
水 1.51
石英 15.20
软组织 1.52
颅骨 5.57
石英片与空气的声阻相差很大，声头与皮肤间即使有千分之一毫米的空气层，超声波也会全部被反射，而不能进人人体内
驻波的产生
超声波在介质中传播时，如遇到障碍物或不同介质的分界面时发生反射，这样入射波与反射波的叠加可以产生干涉现象。
如果超声头的晶片位置与反射面间的距离正好等于半波长的整数倍时，入射波与反射波的叠加会形成驻波
（见下图）
特点是在直线上各点的振动的振幅不同，
振幅为零的为 “波节”，振幅最大的为“波腹”
波节、波腹的位置固定不变
波的能量与振幅平方成正比，波腹振幅等于每一列波振幅的2倍，所以波腹处波的能量为4倍
治疗时如产生驻波，就会引起高温或局部烫伤
注意事项
用固定法作用于骨骼处，易形成驻波，故应注意超声波的剂量
骨骼声阻大，对超声波的吸收能力很强。在超声波的作用下，骨、软骨、骨膜、骨髓，因界面反射形成驻波而产生高温。如果超声波剂量过大，会引起骨膜疼痛
固定法治疗时或皮下骨突部位治疗时，超声波强度宜小于0.5W/cm2。
小儿骨骺忌用
超声药物透入疗法
将药物加入耦合剂中，通过超声波的作用使药物经过皮肤或粘膜进人体内的一种治疗方法，称为超声药物透入疗法。
超声药物透入时，禁用患者过敏和对声头有腐蚀的药物，慎用对皮肤有刺激的药物
超声直流药物导入时先直流后超声
适应证
软组织扭、挫伤，劳损，瘢痕组织、注射后硬结、冻伤，冻疮，乳腺炎、肢体溃疡，颈椎病，肩关节周围炎，腱鞘疾病(狭窄或囊肿) ， 骨关节病，脊柱炎，腰椎间盘突出症，半月板损伤和髌骨软化症，骨折， 前列腺炎，附睾淤积症，阴茎硬结，冠心病，脑血管意外后遗症，脑外伤，三叉神经痛，肋间神经痛，灼性神经痛，幻肢痛，雷诺病，带状疱疹，硬皮病，玻璃体混浊，视网膜病变，颞颌关节功能紊乱症，输卵管闭塞等。
禁忌证
活动性肺结核，严重支气管扩张，化脓性炎症，血栓性静脉炎，败血症，持续性高热，出血倾向，心区睾丸部、安装心脏起搏器和心脏支架的患者，高度近视患者的眼部及其邻近区，孕妇的腹和腰骶部，小儿骨骺，放射线或同位素治疗期间及随后的半年内，恶性肿瘤(超声治癌技术除外)，皮肤破溃、有出血倾向等。
超声间动电疗法
特点：
同时有超声波和间动电的作用，对某些疾病的治疗效果比单一的超声波或间动电治疗好
可用于治疗较大范围的病灶，不受间动电极的限制，当超声波的声头移动时，间动电的作用范围随之扩大
超声雾化吸入疗法
利用超声波的空化作用，将药液变为雾状小颗粒(直径约1 8μm)，使液体均匀地分散在气相中，吸入时可深达肺泡，主要用于治疗呼吸系统的疾病。
注意事项
雾化用的药液应新鲜配置，并选用对粘膜无刺激性的药物。
青霉素等可致敏的抗菌药物吸入前应作药物过敏试验。皮试阴性后方可治疗。
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