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转移训练
赵力力
解放军武汉总医院
转移训练
提高患者体位转换能力的锻炼方法。
【适应证】
脊髓损伤、脑血管意外、脑外伤、小儿麻痹后遗症等疾病或损伤后，肢体部分或完全瘫痪。
完成转移动作相关的主要关键肌的肌力达到2~3级。
要求恢复独立转移能力和提高生活自理能力。
【禁忌证】
认知障碍、或不能配合训练者。
与转移相关的肢体完全瘫痪者。
病情不稳定，包括骨折未愈合、关节不稳或脱位、骨关节肿瘤、重要脏器衰竭、严重感染和其它危重情况等。
严重骨质疏松者辅助转移时要慎重对待，避免发生病理性骨折。
【操作程序】
转移技术主要包括
床上转移
卧 坐转移
坐 站转移
床 轮椅转移
轮椅 浴缸转移
轮椅 汽车转移
床上转移 从一侧转移到另一侧 从仰卧位转移到侧仰卧位 侧向转移
偏瘫患者：先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向床的健侧，再移动臀部，最后依靠健侧上肢将上身转移到该侧。
截瘫患者：先坐起，然后用手将下肢移向一侧，再用手撑床面，将臀部移动到该侧。
床上转移 仰卧转向侧卧
偏瘫患者：转向健侧有困难。训练时先用健腿插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上举到患侧，然后突然摆动向健侧，利用惯性将躯体翻向侧方，同时用健腿托在患腿下方，帮助患腿完成转移。
床上转移 仰卧转向侧卧
截瘫患者：因截瘫而不能坐起的患者可以将两手上举，先举向转移的相反方向，然后利用突然向转移的方向摆动，使躯干先产生侧向翻转，再由护理人员将下肢移动到预定的位置。
卧 坐转移
偏瘫患者：先向健侧侧身，用健手支撑使上身抬起，再调整回中立坐位。
截瘫患者：在腹肌肌力不足时，可以采用手拉悬吊带或缚在床尾的牵拉带，使上身抬高坐起。也可以先侧身，用一手支撑上身，从侧面坐起；另一手扶持床面，保持稳定和平衡。
坐 站转移
偏瘫患者：先将脚跟移动到膝关节重力线的后方，上身前倾，两手交叉握紧，手臂伸直向下，然后将手臂突然上举，利用手臂上举的惯性和股四头肌收缩，完成站立动作。
截瘫患者：要练习使用矫形器坐起站立，先用双手支撑椅子站起，膝关节向后伸，锁定膝关节，保持站立稳定。用膝踝足矫形器者，锁定膝关节后，可以开始步行。
床 轮椅转移 侧移法 适合于截瘫患者
轮椅靠在床边，刹住双轮，与床长轴呈45°。
患者先在床上坐起，用手将瘫痪的下肢移动到床边，将臀部也移动到床边，将两腿放下。
用一手支撑轮椅不靠近床边的扶手，另一手支撑在床上，将臀部摆动到轮椅上。
如果轮椅的侧板能够移动，对患者的转移有很大帮助。
直移法
辅助转移 滑板
四肢瘫患者在上肢肌力不足，难以支撑躯体并挪动转移时，可以采用滑板（牢固的塑料板或木板）垫在臀下，从滑板上将躯体滑动到轮椅，或滑动到床上。
辅助转移 助力
患者如果上肢肘关节屈肌力3~4级，但手腕无力时不能通过滑板完成转移，则可以用手搂住辅助者的头颈或背部，身体前倾；
辅助者头置于患者一侧腋下，两手托患者臀部，同时用双膝关节固定患者的两膝，使用腰部后倾的力量将患者臀部拉向自己的躯干，使患者的膝关节伸直并稳定，然后侧身将患者转移到床上，或从床转移到轮椅上。
轮椅 双拐
地 双拐
【注意事项】
根据患者的实际肌力和关节控制能力，选择适宜的转移方式。
有脊柱内固定或骨痂愈合不充分时，注意不要产生显著的脊柱扭转剪力。
转移动作后注意身体下面的床罩和裤子等必须平整，避免造成局部压力过大而导致压疮。
辅助转移操作者尽量采用减短运动阻力臂、分解动作、鼓励患者参与等方式，减少对自己腰部的应力，减少治疗时发生肌肉、韧带和关节损伤。
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