球麻痹也称延髓麻痹，是延髓的神经(舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经)损害时，产生的构音、语言、吞咽障碍，甚至尚有呼吸循环障碍。临床表现为说话缓慢费力，鼻音较重，咀嚼困难，进食易咳嗽，食物常从鼻孔流出，容易并发吸入性肺炎。
根据病变是位于延髓之上或在延髓，将球麻痹分为真性和假性球麻痹两类。

真性球麻痹：一般舌咽、迷走、副、舌下等神经核及传出纤维损伤引起的球麻痹。

假性球麻痹：由双侧大脑皮质发出的支配舌咽、迷走、副、舌下等神经核的皮质延髓束损害引起的球麻痹。

两者区别如下：
(1)真性球麻痹：常见于运动神经元疾病。由脑血管病所致者较少。主要表现受损的舌咽、迷走、副、舌下神经运动核支配肌群的麻痹，咽喉肌、舌肌的无力与萎缩。病人发音含糊不清，舌运动不灵活，伸舌困难，检查可见舌肌萎缩，伴有舌肌纤颤。同时常有吞咽困难，饮水呛咳，声音嘶哑，甚至完全失音及不能吞咽。由于屡屡发生呛咳，容易发生吸入性呼吸困难，肺部感染而危及病人的生命。

(2)假性球麻痹：常见于脑血管病。病变可位于脑轴的不同平面上，如双侧大脑皮质的运动区，或皮质下半卵圆中心，或双侧内囊的白质、脑干等。主要表现语言障碍、发音不清、吞咽困难、饮水呛咳及舌头运动不灵活。常有情绪控制异常，发生强哭、强笑。检查可见咽反射存在或亢进、下颌反射、口轮匝肌反射、掌颏反射阳性，可伴有感觉障碍及锥体束征，但无舌肌萎缩及舌肌纤颤。

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吞咽功能障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16％～60％。其主要表现为进食困难、呛咳和发音不清晰。患者可因摄入不足造成水和电解质紊乱及其他营养成分缺乏，甚至出现白蛋白降低。食物等误入气道还易引起吸入性肺炎，甚至窒息。

脑梗塞合并假性球麻痹致吞咽困难的康复治疗

1、口唇舌等运动（oral motor exercise）
目的：强化肌肉力量扩大可动性
方法：自动运动；他动运动：用棉棒和压舌板

2、咽部冷刺激(thermal stimulation)
目的：诱发吞咽反射
方法：用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽
3、食物的调节(diet modification)
目的：要求食物外观能引起患者食欲及具有利于吞咽的食物 　
4、体位的调节　(posture)
目的：选择能预防咽部残留物进入气道的体位
方法：靠背坐位
5、颈部前屈 (neck flexion)
目的：防止误咽、易诱发吞咽反射
方法：靠背坐位用枕使颈部前屈
6、反复吞咽(multiswallow)
目的：除去咽部残留物
方法：一口食物多次吞咽
7、轮换吞咽(cyclic ingestion)
目的：不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物
方法：固体食物和液体食物交替吞咽
8、促进吞咽反射手术法 (facilitating technique for swallowing)
目的：通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射
方法：用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤
9、随意性咳嗽
目的：有意识性咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来
方法：有意识性咳嗽

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