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中风的针灸、推拿治疗

《内经》

l       基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不洁，导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因而发病。

1、内伤积损

2、情志过极，化火生风

3、痰浊内生，化热生风

4、气候骤变，气血阻滞

l       中风先兆：中风多因血气上逆为病，故有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状。

l       中经络：病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言塞，口角歪斜、脉弦滑等。

l       中脏腑：病变深中脏腑。症见突然昏仆、神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语、口角歪斜等症。根据病因、病机不同，又可分为闭证和脱证。

   (l) 闭证： 多因气火冲逆，血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见神志昏昧，牙关紧闭、两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数。

(2) 脱证： 由于真气衰微，元阳暴脱。症见目合口张，手撒，遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候。

l       中经络的针灸治疗

 

    治则：醒脑开窍，滋补肝肾，

               疏通经络，宣导气血

主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽。

 

  配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指不能固握加合谷。

l       治疗上注意局部治疗与整体治疗配合，一般刺病侧穴，病程较久者“补健侧，泻患侧”，先刺健侧，后刺患侧,补虚泻实。多取阳经穴，适当配合阴经穴。可以用透刺法，以提高疗效。如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。

闭证：治则：开窍泄热，平肝熄风

     多用醒脑开窍穴如内关、水沟、素髎，十二井穴点刺及太冲、丰隆等。

2、脱证：治则：回阳固脱。

     以任脉经为主。用大艾柱灸之，不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。穴取关元、神阙、百会等

 

l       中风无论何证均应采用中西医结合抢救及治疗。

l       头针法

    选穴   顶颞前斜线 顶旁1线 顶旁2线

    方法  选28～30号长1.5～2.0寸毫针，针与头皮呈30。夹角快速刺入头皮下，快速捻转2～3min，每次留针30min，留针期间反复捻转2～3次。治疗时让患者活动肢体，隔日1次。

 

l       耳针法

    选穴   脑点 皮质下 肝 三焦

    方法   毫针刺，中等刺激强度，每日1次；后遗症隔日刺1次，每次留针30min；亦可用王不留行籽贴压。

l       水针法：选取四肢穴位2—4穴，采用灯盏花注射液、丹参注射液或复方当归注射液2—４毫升，每穴注射1毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停7—10天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂。

l       拔罐法：采用小口径火罐，选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴，分组轮换应用。本法适用于半身不遂。

l       梅花针：叩打三阳经、夹脊穴

1  失语症：

   治疗：头针疗法语言区，治疗时要求病人数数或说话，能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液（点刺）廉泉（刺向舌根）、通里针1寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针用补法。

2  吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳）：这是延髓麻痹（球麻痹）的主症。中风是出现假性球麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的，与延髓本身无关）的主要原因。

    治疗：头针运动区，配合廉泉、金津、玉液（点刺）。

3         排尿障碍：中风能引起神经原性的排尿障碍。治疗：百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排尿中枢，治疗尿失禁疗效显著）、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩。

4         手指屈伸困难：手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合谷，待手指伸开后在针内八邪。不能握拳，十宣点刺。

5         足内翻：纠内翻（外踝后缘上3寸）。

 

偏瘫肩：常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛，肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛和松弛两种。治疗：早期进行被动运动，将患肢吊起，病人在仰卧时，肩关节处于外展位。针刺臑俞、肩井、臑会等局部腧穴，用电针。选密波治疗肩关节半脱位，选疏波治疗疼痛。同时配合后溪，针刺时活动肩部，疗效较好。在不损伤关节及其周围组织结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。

l       偏瘫分为3个阶段：一为脑休克期，肌力和肌张力低下，采用电针疗法。二为脑恢复期，腱反射活跃，肌力和肌张力逐渐恢复，采用毫针和头针结合。三为肢体痉挛期，肌张力增高，配合远道取穴，并运动患肢，结合头针治疗。

 

推拿治疗中风

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(一)肝肾阴虚:中年以后肾气渐衰,或房室过度,

是人体阴阳失调;又肾阴不足,使水不上承于心,致心

肾不交,心火偏盛;水不涵木、肝阳上亢,均可造成肝风

暴张,血苑于上发为本病。

(二)情志所伤:七情失调,郁怒伤肝,致肝阳上

亢,肝阳暴张,血随气逆,横窜经络,扰动心神,蒙蔽清

窍,发为本病。1

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(三)饮食不节:久食膏粱厚味,或劳倦内伤,而致脾失健运,聚湿生痰,痰热壅塞,痰火内发,肝风挟痰, 并逆于上,闭塞清窍而发本病(一)手法治疗宜早进行:中风后遗症是推拿治疗

的适应症,因为推拿本身具有行气开窍,舒筋活络,调

整人体气血的功能。手法治疗得越早,恢复得越好,后

遗症越少。所以应抓住有利时机,尽早进行,这是因为

当脑出血时,颅内出血容易形成血肿,压迫脑组织,使

其出现水肿、软化,甚至部分最终发生坏死。而脑血栓

形成时,主要是脑血管受阻不通,使部分脑组织发生缺

血、坏死和软化;如能在上述症状得到控制时早期进行

手法治疗,则可促进血肿的吸收和血栓的松动,使脑组

织尽快恢复功能,以减少不必要的坏死,具体施术时间

应在患者清醒以后,脑溢血得以控制之时即可进行。(二)正本清源,治头为主:中风一症虽与心、肝、

肾等脏有着密切的关系,但其病在头,盖因“头为诸阳

之会”、“清阳之府”。只有调整了头颈部诸穴之气,并打

通任督二脉以通百脉,达到开窍通络,宁心安神的作

用,才算抓住了平肝熄风清其上之根本,所以要从头开

始。

手法要领:患者平卧,全身放松,术者位于患者头

侧,用先轻后重再轻之手法揉点睛明、开天门、运坎宫、

揉太阳,走少阳至风池穴连续3～5遍,然后沿督脉而

上至百会穴,用分推摩法3～5遍,最后用扫散法反复

揉搓头部上下肢运动区。有口眼歪斜者加推山根、点揉

颊车穴、地仓穴、勾点廉泉、搓掌浴面以活气血。(三)升清降浊和脾胃,以助气血升化之源:脾胃

者,后天之本,气血生化之源。脾为阴土、喜燥恶湿,胃

为阳土,喜润恶燥。故脾与胃,一升一降、一阴一阳,一

喜燥一喜润,相互为用。机体的消化运动主要依赖脾胃

的生理功能,机体生命活动的持续和气血津液的生化

以及四肢百骸皮肉筋脉依赖于水谷精微的供养,脾胃

和则四肢活动轻劲有力,口唇红润。故《素问·五脏生

成篇》有“脾主运化水谷精微,以生养肌肉,故主内。”之

说;若脾失健运,清阳不升,布散无力,则四肢营养不

足,可见倦怠无力,甚之萎若不用,所以《素问·太阴阳明论》曰:“四肢皆禀气于胃而不得其用,必因于脾乃得

禀也,今脾病不能为胃行其津液,四肢不得禀水谷气,

气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉皆无气以生,故不用

焉。”以上论述说明四肢的功能正常与否,与脾的运化

水谷精微和升清功能是否健旺密切相关,而中风后遗

症的主要临床表现是偏瘫,所以针对调理脾胃以助气

血生化之源,增强肌肉活力,防止萎缩,给疾病的恢复

提供了强有力的支撑。

手法要领:患者取仰卧位,术者先立于患者头侧,

用八字分抹法开胸理肺,点膻中,揉腹部至关元穴。术

者再取患者左侧,先以拇指鱼际着力做抹脾胃、舒肝

气,然后双手可分开分置于两侧引起上提至脾之大络

——大包穴,连续反复操作3～5遍。常用穴位:中脘、

京门、大横、天枢、关元、大包、梁门等,以达到和中之目

的。(四)通经活络补其下:偏瘫的临床表现主要以肢

体不用为主,手法的作用在于促进上下肢筋脉畅通,化

痰引瘀,调和气血,防止肌肉萎缩,所以手法宜轻揉为

主。

手法要领:患者取平卧位,术者以推法舒通经脉,

再用滚法、拿法、掌揉法、点按法充分松解四肢,以舒筋

活血,活血化瘀。常用穴位:上肢有肩俞、肩　、曲池、手

三里、合谷。下肢有髀关、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交

等。

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