神经促通技术在偏瘫康复中的应用

华西医科大学附一院  何成奇

一、概述
1、定义
      神经促通技术又叫神经促进技术，促通技术，易化技术（facilition technique），是指为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制力及平衡反应的形成，抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法，其基本要素包括两方面：①促进正常运动模式，姿势反射、平衡控制能力形成；②抑制原始、异常的运动形式。
2、适应症：脑血管疾病，颅脑损伤引起的中枢性瘫痪(上运动神经元性)。
3、机理：形成新的神经通路。
(1) 中枢性瘫痪恢复的形态学基础。
① 皮层切除实验证明大脑皮层存在一定同侧支配。
② 古、旧皮层具有双侧支配性，一年较粗糙的功能可由古旧皮层在完成。
③ 突触发芽可能重新建立受累神经细胞功能的突触联系。
(2) 中枢性瘫痪恢复的神经生理学依据
① 功能转移或重新组织，促通训练可使正常不承担某种功能的胞细胞承担起这种功能。
② 次要通路的开通式脱抑制。
③ 脑细胞的可塑性（抑制性或激活性），决定了偏瘫康复的程度。
④ 条件反射。
二、偏瘫康复的关键问题
偏瘫的本质是运动模式的质变过程，其恢复过程一般经历驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常共六个阶段。所以：在偏瘫康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段，对异常的运动模式予以抑制，对丧失了的正常运动模式、姿势反射、平衡控制能力进行诱发训练，是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。
这种对瘫认为的飞跃，不仅清楚地阐明了中枢性瘫痪与周围性瘫痪本质的区别，而且为康复医学的存在和发展奠定了坚实的理论基础。由此出现了一些别具一格的训练方法，使中枢性瘫痪的康复技术得到了空前的发展。
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[此贴子已经被作者于2003 2 18 20:08:33编辑过]

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何教授：
             您好！！
             我是一偏瘫病人的家属，我母亲因主网膜下腔连续三次出血，经手术抢救后，已成了一偏瘫病人已历时两年了，在家人的细心照顾下，母亲能走路了，但还是没有平衡感，不能离开别人的搀扶。因康复路漫漫，母亲和父亲都信心大减，我想请问，就我母亲的这种情况是否还有康复的可能？母亲的病症是否实用于您所提的神经促进术？我们现在应该怎样做才能是母亲的生理和心理恢复健康？为了帮母亲恢复基本自理，我们将不惜任何的代价。
        请回复为谢！

最近因为忙碌，没法一一给你妈妈分析病况，请谅解，不过你可以带你妈妈来门诊直接找我，我的门诊是：周一上午，周三、周四、周五下午，在新门诊大楼四楼。
       谢谢你对康复中心的信任。我们将全力为你提供帮助。

[此贴子已经被作者于2003 4 10 22:13:53编辑过]

何主任：
    你好！
    谢谢你在很忙的时间来看阅，我是你的学生，现在搞偏瘫治疗越来越多，有很多也是一知半解，像偏瘫的早期给予什么刺激能尽早进入痉挛期。还有的手指都10个月了，但是手指也不能伸，还有如果我想进行明年的一些康复方面的培训（你们主办）的需要什么条件吗？谢谢！
     此致

我最：
你好！
偏瘫早期主要表现为驰缓性瘫痪：

患者肢体失去控制能力，随意运动消失；
肌张力低下；
腱反射减弱或消失；
建议采用Brunnstrom将技术，具体方法：
(1)治疗目的  通过对健侧肢体的活动施加阻力引出患侧肢体的联合反应或共同运动。
(2)治疗方法  ①通过近端牵拉引起屈曲反应，或采取轻扣上、中斜方肌、菱形肌和肱二头肌引起屈肌共同运动。②轻叩三角肌，牵拉前臂肌群以引起伸肌的共同运动。③迅速牵张瘫痪的肌肉并抚摸其皮肤引起反应，先引出屈肌反应或共同运动，接着引出伸肌反应或共同运动，通过被动的屈伸共同运动来维持关节的活动范围。④早期应用视觉和本体刺激。
                                  何成奇
                                    2004.2.3

其他方法：
Rood技术、运动再学习、针灸均可酌情使用。

呵呵，我太马虎了，原来这里有。

呵呵～～～