一、概述

　　腰背痛指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称，俗称腰背痛。据统计70%～80%的人在其一生中经历着一次以上的腰背痛，直接影响工作和生活，而腰背痛临床表现多样化，病因也十分复杂，目前尚无统一分类，从病因学分类大致有以下几种：

(一)	肌肉、骨骼、关节疾病引起的疼痛
1 、	肌肉、骨骼、椎间盘或关节的退行性改变；
2 、	外伤：骨折、脱臼、肌腱断裂；
3 、	炎症：风湿性、感染性关节炎、痛风等；
4 、	肿瘤：骨肿瘤、软组织的肿瘤

(二)	神经性疼痛
	因脊髓神经受侵犯而引起的有：
1、	因机械性原因而受压迫:脊椎、脊柱的变性、变形、骨折、脱臼、椎间盘脱出、肿瘤所致的神经压迫；
2、	神经的外伤：神经的牵拉、切断、撕脱等；
3、	神经炎：外伤后神经炎；
4、	肿瘤

(三)	血管性疼痛：
1、	动脉性：栓塞、痉挛、外伤、硬化(雷诺氏症，动脉栓塞)；
2、	静脉性：静脉炎。

(四)	其他脏器引起的痛：骨盆内脏、腹部内脏引起的痛。

　　二、神经解剖

　　 (一)腰、骶神经的感觉支配：来自L1 5、S1 5(图1)；

　　 (二)腰、骶神经的运动支配(图2)；

　　三、体格检查

(一)	试验
1、	直腿抬高试验：评价坐骨神经根(L4 5)的情况，小于30度为阳性，提示坐骨神经痛；
2、	骨牵拉试验：评价腰神经根(L2 4)的检查。患者俯卧，轻拉其髋部并最大限度的弯曲膝部，大腿前部(L2 3)或小腿内侧(L4)疼痛提示有腰神经根损伤。

(二)	反射(左右侧应对照试验)
1、	膝腱反射：反射中枢在L2～L4，反射减弱或消失提示L2～4神经受侵犯，如椎间盘突出压迫神经根；反射亢进提示在比脊髓更高位中枢侧有病变(锥体路障碍)，如脑脊髓肿瘤，出血时；
2、	跟腱反射：反射中枢在S1～S2；减弱或消失常因S1～S2神经发生病变或受侵犯；亢进则预示比脊髓更高位中枢侧有病变；
3、	足跖反射：反射中枢在L1～L2，属于表层神经反射，因此在该部位末梢神经或中枢神经受侵犯时均可消失或减弱；
4、	提睾肌反射：中枢在L1～L2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时发生该反射减弱或消失；
5、	肛门反射：中枢在S2，脊髓圆锥部或马尾神经障碍时减弱或消失；
6、	巴彬斯基反射：中枢L5～S1，阳性可能由于锥体路障碍(1～4岁小孩可为生理性阳性)。

　　四、治疗原则

　　治疗的目的在于区分根性和非根性疼痛，针对病因治疗，同时减轻疼痛，改善功能，预防疼痛慢性化。

(一)	药物治疗
1、	非甾类消炎药：如阿斯匹林、芬必得、双氯芬酸钠、氯诺昔康等。对炎性疼痛和骨关节疼痛，非甾类消炎药是首选的指征，但长期应用应注意可能引起消化道出血，血小板功能障碍和肾功能损害等并发症。
2、	非麻醉性镇痛药：如舒敏(曲马多)，该药为人工合成的中枢性镇痛药，其镇痛机制包括了与阿片受体结合(与μ受体亲和力为吗啡的1/6000)及抑制脑突触对去甲肾上腺素和5 羟色胺的再摄取等两个方面，两种机制协同达到强止痛作用。适用于中重度疼痛，口服生物利用度高，不管是静注、口服或硬膜外腔注入，均能发挥相同的止痛效果，该药几乎不抑制呼吸，对循环心脏的影响轻微，无依赖性和耐受性，也无欣快感和平滑肌等副作用。成人用量每次50～100mg，每日2～3次，每日总量不宜超过400mg；治疗剂量很少发生副作用，有时会出现疲倦、口干、恶心呕吐、头晕、心悸、出汗等副作用。已上市有速释胶囊及缓释片。
3、	麻醉性镇痛药：如吗啡、度冷丁、芬太尼、可待因等。

(二)	理疗：温热、按摩、运动、电针。

(三)	神经阻滞：有椎旁、骶管、硬膜外、关节腔及痛点神经阻滞等，阻滞用药常为局麻药加糖皮质激素。

(四)	手术治疗：病情严重且上述保守治疗无效时，需考虑手术治疗。

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