老年人由于骨质疏松易骨折，且因特定的生理特点，骨折愈合慢。又因活动不便，卧床时间长，易合并并发症而影响愈合，导致心理问题发生，制约伤后康复。因此，加强其伤后康复指导，不仅对骨折愈合具有重大意义，而且对远期康复同样具有深远影响。临床实践认为：在医生护士的配合下，从患者入院始，通过采取心理康复与功能康复相结合的方法。根据其致伤原因，不同伤期、心理特点、文化程度、卫生知识水平、家属的态度、居住环境以及经济状况制定相应的康复计划。分为住院康复与出院指导，合理实施，收到满意效果。

　　1　心理康复

　　心理学家们认为，良好的积极的情绪是衡量心理健康的标志。国外学者研究表明，下肢骨折的患者，心理健康状况不仅影响舒适及生活质量，而且同时也有碍于骨折的康复。

　　老年人由于意外致伤必造成心理问题发生，加之老年人特定人格又可影响其心理状态。鉴于以上问题，我们采取问卷法，面对面交谈法及临床观察等形式，首先判断出患者现存的或以后预测的心理问题，制定的每一时期的心理治疗与护理计划，随时修改，补充完善。如创伤的刺激，患者安全感强烈，往往影响其伤后功能锻炼。此时可采取现身说教法或进行医护患面对面交谈，反复说明锻炼的必要性和可行性。同时进行耐心的锻炼指导，以增强和提高对疾病的认识水平，产生积极的态度。

　　焦虑与抑郁心理是老年骨折患者常见的情绪障碍。由于某种原因，骨折部径修复后，虽然进行一定的功能锻炼，然恢复缓慢。此时患者表现唉声叹气，不断触摸伤肢，锻炼不主动或放弃。严重者可导致失眠，不思饮食，对这些患者我们采取放松训练法对其治疗，并进行康复知识的宣教，同时调整锻炼方法，增加指导次数。从而改变对骨折的认识，增强对功能恢复的信心。消除焦虑与抑郁心理。

　　有些老年人，由于在伤后已适应了依赖于医生护士的治疗与护理以及家属的照顾，对自己本能料理的生活也不去做，乃至不能克服功能锻炼中所遇到的困难。此时，我们采取自我调适的方法。在热情，耐心和细致的治疗护理中，帮助、启发和指导患者尽可能进行自我护理，同时做好家属的工作，解除其顾虑。增强自信心，发挥自我护理的能力。其次在患者出院前，还要对其假拟出各种心理问题，在护士的指导下，让患者本人与家属共同制定心理护理计划，进行相应的自我调适训练，尤其对家属交待护理技巧，达到住院、出院心理康复系列化，让患者处于最佳的情绪状态。

　　2　功能康复

　　功能康复是从骨折对位固定起即进行功能锻炼的指导。可按骨折愈合各期进行相应锻炼。

　　伤后2～3周内，骨折部形成肉芽组织，但骨折仍有一定弹性的成角活动，骨痂尚未形成。锻炼的原则是关节不活动，主动或被动活动肌肉的收缩与舒张。如握拳，屈伸指（趾），股四头肌锻炼以及按摩等。

　　伤后3～6周，骨折端较稳定，应鼓励其积极活动，可做较大幅度的关节活动，原则是循序渐进。如指导股骨干骨折患者进行膝、髋关节运动，小腿骨折患者，可由患者双手托住小腿中段上下搬动伤肢锻炼等。锻炼过程中，无论做任何关节活动，均以各关节的功能位为中心逐渐扩大活动度，并以无痛或微痛，锻炼结束后痛即消为宜。

　　伤后9周左右，骨折部一般愈合牢固。关节活动范围趋于正常，但还需进行全面的肌肉与关节锻炼。并在医生与护士的指导下，弃掉外固定或支具锻炼。进行举物或下蹲活动，逐渐恢复肢体功能。但是，有的骨折后期，由于某种原因所致关节功能障碍，此时还需进行相应的关节修复手术及康复指导。

　　以上各期间的功能锻炼均应为被动锻炼和主动锻炼相结合，制定相应的锻炼方法与时间，并在医生和护士的示范、陪伴下进行，随时检查效果，定期评定。其次，在出院前对家属及患者进行各期功能锻炼的指导，制定详细的锻炼计划和程序，评价指标，定时复查和定期随访也是十分重要的。

　　3　小结

　　老年人的骨折康复是一个较长时期过程。它需要住院期间与出院后的家庭锻炼的连续性。在骨折恢复中，患者对疾病及自我康复的评价起着重要作用。所以患者从入院始就应十分注意其心理变化，及时调节，纠正心理失衡，尽可能减少不良刺激，保证良好的情绪状态。严肃认真地指导每一伤期的功能锻炼，仔细评价效果，调动患者自我调适能力，充分发挥家属的作用，在定期复查，访治的前提下尽快使老年骨折患者康复。

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如果病人不执行，治疗师做！

正好啊,我这几天就有一个这方面的病人.真的发得好啊,谢谢!!!!!!!!

医嘱很明了，关键是病人往往不能按照医嘱持之以恒去执行[em01][em01]