【摘要】 目的 观察推拿结合针灸治疗粘连型肩周炎的临床效果及治疗机理。方法将150例患者随机分为推拿+针灸组、推拿组和针灸组，每组各50例，进行对比观察。结果 推拿+针灸组的治愈率80.0%，其治愈率和平均疗效显著优于其它两组（P<0.01），但三组的有效率差别无显著性（P>0.05）。结论 推拿结合针灸治疗粘连型肩周炎具有协同作用，与单纯用推拿或针灸治疗相比更具快捷而良好的疗效。
关键词 关节周围炎 推拿疗法 针灸疗法
Comparision manipulation curative effect in patients
with adhesion scapulohumeral periarthretis（ASP）by different methods
Wang Hongzhe
Department of Chinese Medicine，Huizhou Central Hospital，Huizhou516001.
【Abstract】 Objective To observe clinical effect and therapeutic mechanism on treating adhesion Scapuloˉhumeral Periarthretis（ASP）by combining of manipulation and acupuncture.Methods 150cases of ASP were ranˉdomly divided in to treatment，manipulation and acupuncture group，50cases in each group.Results The cured rate of treatment group was80.0%.The treatment group was markedly good（P<0.01）in both cured rate and average the reapeutic effect by comparing with the other two groups，but their effective rate has no marked difference（P>0.05）.Conclusion The method of combining acupuncture and manipulation treatment on ASP has cooperative action and it has a shorter therapeutic course and higher cured rate by comparing with single Acupuncture or manipulation.
Key words periarthritismanither acupyuncture therapy shoulder joint
肩周炎发病初期症状轻微，往往被病人忽视而不能给予及时治疗，待症状明显时，肩关节周围软组织已广泛粘连而使疾病缠绵难愈。笔者自1999年3月至今采用推拿为主结合针灸治疗粘连型肩周炎，取得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床病例 入选标准:150例中老年肩周炎患者病程均在2个月以上，肩关节因广泛粘连主动或被动做外旋、外展及向后上方抬高活动均受限，特别不能做外旋动作;肩关节主动或被动外展及前屈运动时，肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象;X线摄片排除其它疾患。150例（男50例，女100例）中，年龄最小48岁，最大87岁;病程最短2月，最长17个月。按就诊先后顺序，将150例患者随机分为:推拿+针灸组（50例）男20例，女30例，平均年龄58.32±1.13岁，平均病程3.39±0.41月;推拿组（50例），男21例，女29例，平均年龄58.71±1.53岁，平均病程3.32±0.39月;针灸组（50例），男22例，女28例，平均年龄59.18±1.27岁，平均病程3.27±0.46月。经统计学处理组间无差异，具有良好的可比性。
1.2 治疗方法 推拿+针灸组:患者坐位，医者立于患侧。①医者在肩关节周围及上臂，用搓、揉及滚法治疗5～8min，使肩关节周围肌肉放松。②拨筋理筋法:用一手托患肩肘部，另一手拇指端对挛缩、粘连的肌腱、韧带、沿其分布做垂直方向的弹拨理顺，弹拨后用揉法缓和疼痛。③抖肩法:双手持握患侧手腕，用力做连续小幅度上下抖动，后搓揉肩臂部。④提拉肩关节:医者一手握患侧手腕部，在前屈后伸、外展、内收位分别缓缓向上提拉3～5次，同时另一手在肩部施以滚法。⑤摇肩法:用一手扶在患肩部起固定身体作用，另一手握患肢肘关节，分别将患肩作内旋、外旋各5～7周。⑥用轻快的揉法、滚法结束治疗。针灸:穴取患侧肩、阿是穴、手三里和双侧肾俞、阳陵泉。操作方法:患者坐位。常规消毒，针刺得气后接G6805 2A型治疗仪，采用疏密波，强度以病人耐受为度，同时用TDP（特定电磁波谱康复器）照射患肩。每日1次，每次30min。推拿组、针灸组治疗方法分别与治疗组的推拿、针灸方法相同。每日1次，10次为1疗程。三组均连续治疗2个疗程后统计疗效。
1.3 疗效评定标准 痊愈:肩关节疼痛完全消失，功能恢复至正常范围。显效:肩关节疼痛明显减轻，功能基本恢复正常。好转:自觉症状减轻，肩关节活动范围略有改善。无效:症状、体征治疗前后无明显改善。肩部疼痛:采用视觉模拟评分（Visual Analogus Scale，VAS）评价患者疼痛变化，病人每天测定3个时间段（7，14，21时），再进行综合积分计算。肩关节活动:采用周秉文推荐的肩部功能活动评定指标，用卷尺及旋转测量角度?，测量肩关节内旋及外旋的角度，摸背试验和摸耳试验，将以上4项指标测定结果，按评分标准换算（总分360分）。
1.4 统计学处理 经Ridit分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 治疗效果比较 推拿+针灸组与推拿组相比t=3.945，P<0.01;推拿+针灸组与针灸组相比t=3.982，P<0.01;推拿组与针灸组相比t=0.036，P>0.05，所以推拿+针灸组平均疗效优于其它两组，推拿组与针灸组平均疗效差异无显著性。推拿+针灸组痊愈率显著优于其它两组（P< 0.01），但三组有效率比较差异无显著性（P>0.05），结果见表1。
2.2 3组治疗前后疼痛指标和活动范围比较 结果见表2。
表1 粘连型肩周炎组别疗效比较例（%）
注:与针灸和推拿组组比较， ˇˇ P<0.01
表2 3组治疗前后疼痛指标和活动范围比较
注:与治疗前比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01
3 讨论
肩周炎隶属于中医“痹证”范畴，俗称“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”等。临床好发于50岁左右的中老年人，以女性多见。多因肝肾精亏，气血不足，筋失所养，又感受风寒湿邪、慢性劳损或肩部外伤导致气血瘀滞，经络痹阻，若久病不愈，筋失濡润，可致筋强筋结而形成“冻结肩”。现代医学认为:肩周炎的发病与更年期的体内激素波动有密切关系。人进入更年期后性激素下降80%，肾上腺皮质酮减少10%，从而打破了性激素的蛋白合成作用与肾上腺皮质酮的抗合成作用的动态平衡，使肩关节囊及周围软组织硬化、挛缩，发生无菌性炎症，在外伤和环境因素作用下使周围组织充血、水肿，病久则形成粘连、疤痕、组织挛缩，当相关激素被动达到新的平衡后，关节病变才开始消退直至痊愈 ［1］ 。推拿能有效解除组织粘连，促进血液循环和渗出物的吸收。针灸局部腧穴，可以疏通肩部经络气血，祛风散寒，化瘀止痛。阳陵泉为筋之会穴，可缓筋急以利关节，实验证明:针刺阳陵泉、手三里，不仅能升高关节痛阈，而且能明显升高下丘脑β 内啡肽含量而具有镇痛作用 ［2］。肾俞为肾之背俞穴，是肾之精气聚集之处，能平衡阴阳，益精补肾，针灸肾俞穴，对更年期妇女具有明显的调节性激素作用，而这种作用比较持久和稳定 ［3，4］ 。研究还发现:针刺对肾上腺皮质 的分泌功能有明显的调节作用 ［5］ 。所以，针灸不仅能化瘀通络止痛，而且能通过丘脑 垂体内分泌轴调节性激素与肾上腺皮质酮达到新的动态平衡，但针灸不能有效地解除肩关节周围软组织的粘连。
总之，推拿和针灸结合治疗粘连型肩周炎不仅能治标而且能治本。在推拿过程中要循序渐进，切不可强行硬搬，因关节周围粘连纤维化的组织比正常组织结实、强度高，强行硬搬可使正常组织部分撕裂，愈合后粘连更严重。从表2看出:推拿+针灸组不仅痊愈率高于其它两组，而且平均疗效也显著优于对照组，表明推拿和针灸结合治疗粘连型肩周炎具有协同作用，不仅获得良好的治疗效果而且使疗程明显缩短，值得临床推广应用。
参考文献
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5 王友京，董晓彤，王双坤.中枢儿茶酚胺系统在针刺调节肾上腺皮质功能中的作用.中国针灸，1997，17（3）:159.
作者单位:516001广东省惠州市中心医院中医科
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