各位大家好我有一 个问题想向各位请教：

我有一个脉管炎的病人不知道现在临床上有什么好的办法吗？

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希望各位可以指点哦

对不起...专业有限

我会去問專業人士后回答你好嗎？

可以理解吗？

理解???

对不起..请你能说明白点么?

谢谢!!

我是说你不知道也是可以理解的。没有什么别的意思请不要介意。

认识脉管炎

脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎，是由于肢体中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病。 本病多发生在20～40岁之间的青年，且男女患病比例为29∶1。主要累及小腿部的胫前、胫后、足背几组动脉，严重时可向上累及股动脉，甚至四肢血管全部受累。由于血栓形成、管腔闭塞、血供不足，可以引起血栓性静脉炎、动脉炎、间歇性跛行、组织营养障碍甚至坏死等多种损害，会严重危害机体健康。 血栓闭塞性脉管炎的诊断依据以下几点： (1) 青年男性发病； (2) 一侧或双侧下肢间歇性跛行； (3) 足背或胫后动脉搏动减弱或消失； (4) 伴有浅表性游走性血栓性静脉炎，而无高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬化者； (5) 肢体位置试验　患者平卧，抬高下肢45°，3分钟后观察足部皮肤颜色改变。本病患者患 肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色，指压则缺血更明显，有麻木疼痛感；嘱患者坐 起，将下肢自然下垂，皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色。

我们在临床上常常见到，有的血栓闭塞性脉管炎，因肢体坏死反复发作多次截肢仍未能治愈，甚至双下肢截至大腿根部仍常有症状发作，或上肢也发同样的病症；有的大动脉炎患者动脉手术治疗后又原位复发或其他部位复发等，就是只注重了解决局部的、眼前的病症，没有全面分析其发病根源，病情特点等问题的原因。中西医结合治疗即中医药的双向调节作用和西医免疫调节剂疗法等可以改善体内免疫状态。

血栓闭塞性脉管炎的发病机制: 血栓闭塞性脉管炎的发病机制比较复杂，曾进行了许多研究和探讨，提出了一些学说。 1960年以前，发现此类病人抗动脉抗体(AAA)阳性率比较高。由于现代免疫学研究的进展,血栓闭塞性脉管炎的发病机制与自身免疫的关系受到重视，国内外文献报道认为血栓闭塞性脉管炎是一种自身免疫性疾病。应用免疫学检查方法,发现血栓闭塞性脉管炎病人抗动脉抗体阳性率达44.3% 56.0％。学栓闭塞性脉管炎病人进行血清免疫球蛋白测定，发现病人免疫球蛋白M〔IgM〕较正常人升高，认为是免疫复合物而致病。

血栓闭塞性脉管炎病因 ： 血栓闭塞性脉管炎是动脉和静脉同时受累的全身性血管疾病，是常见的慢性肢体动脉闭塞性疾病。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。 一、血栓闭塞性脉管炎的病因 关于血栓闭塞性脉管炎的发病原因，尚未完全明了。目前医学界有以下几种说法 1，性激素学说 根据文献报告，血栓闭塞性脉管炎绝大多数是男性发病，女性罕见,男女之比为56.3：l。男女发病率相差如此悬殊，而男性中又以青壮年为最多，对这种几乎完全侵犯男性的特殊性，认为性激素与血栓闭塞性脉管炎的发病有重要关系。可能男性激素容易促使血管病变的发生，或女性激素对血管有一定的保护作用。 2．吸烟学说 血栓闭塞性脉管炎病人绝大多数有长期严重吸烟嗜好，吸烟与发生本病有密切关系。吸烟可兴奋血管收缩中枢和交感神经，并可促进肾上腺髓质分泌更多的肾上腺素，而致周围血管收缩，血管内皮细胞因缺氧而受到损害，毛细血管的血流减慢，血细胞聚集和血小板凝集，皮肤温度降低。但主要的是对烟草过敏所引起的血管变态反应。如长期大量吸烟，由于尼古丁中毒，可引起肢体动脉处于持续性痉挛状态，天长日久，发生血管壁的营养障碍,血管内膜增生、炎症，逐渐血栓形成和血管腔闭塞，出现肢体血液循环障碍. 3．寒冻学说 在我国，血栓闭塞性脉管炎多发生于寒冷地带。我国北方地区的发病率远远超过南方地区，而且大多数病人在寒冷季节发病或使病情加重。因此,寒冻与血栓闭塞性脉管<炎的发病可能有一定关系床上曾多次遇到，农民在寒冷季节下河劳动或挖井,因下肢受寒冻而发生血栓闭塞性脉管炎的典型病例。说明寒冻是诱发血栓闭塞性脉管炎的重要因素。这可能是机体内部已存在发病基础，再有寒冷作用于机体而引起发病。 4．精神情志学说 精神刺激，忧思过度,情志不舒，可使心、肾、脾、肝的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱，最后引起发病。心阳不足，心血耗伤，则血脉运行不畅,人体脏腑功能紊乱，以致营卫气血运行失调，再加寒凉，邪客于经络，气滞血瘀，经络瘀阻，阳气不能达于四肢而发生本病。 5．饮食失节学说 中医学认为,长期饮食失节(过度或不及),可使脾胃受伤,影响脏腑、经络的功能和气血的运行,气滞血瘀，经络瘀阻，而发生本病。曾有人注意到营养不佳，食物中缺乏某些营养物质,尤其是维生素B族缺乏，与血栓闭塞性脉管炎的发病有关。文献报告，生活贫困的劳动人民容易患病，这是东南亚国家和地区发病较多的原因√我国农民和工人发病较多，由于我国人民生活不断提高，血栓闭塞性脉管炎的发病率已日趋下降。 6．遗传学说 血栓闭塞性脉管炎发病的遗传因素很早已受到注意，国内外文献报道中均有一家兄弟、父子、姑侄、叔侄、姐弟先后发生本病的人,说明血栓闭塞性脉管炎病人存在着遗传因素.在血栓闭塞性脉管炎病人相容性抗原(HLA)阳性率明显增高，而这种抗原与遗传因子有关,因此认为血栓闭塞性脉管炎的发病与相容性抗原一些遗传基因有关。 7．机械损伤学说 由于单纯机械损伤而发生血栓闭塞性脉管炎很少见。可能外伤是促进发病的因素.

血栓闭塞性脉管炎的临床症状: 第一期(局部缺血期)：患肢发凉怕冷、麻木、疼痛，走路时足及小腿酸胀及有疲累感，足底硬胀不适，耐寒能力降低，冬季症状加重。此后，常出现间歇性跛行，每行500—1 000米,病人小腿(腓肠肌)和足掌部发生酸痛、胀痛或抽痛，被迫稍停顿或休息2—5分钟，则症状迅速缓解消失,如再行走患肢仍出现同样症状。有些病人的小腿、足部和股部常反复发作游走性血栓性浅静脉炎.这些早期症状，对临床诊断具有重要意义。患肢动脉搏动减弱或消失。 第二期(营养障碍期)：患肢发凉怕冷、麻木、疼痛和间歇性跛行加重，有静止痛,夜间疼痛剧烈，病人常两手抱足而坐，彻夜难眠.足部、小腿出汗减少或不出汗，趾甲生长缓慢、干厚、脆硬、变形，皮肤干燥、脱屑、皲裂，汗毛脱落，肢端呈潮红、紫红、青紫或苍白色，常有小腿肌肉萎缩。营养障碍严重者，可出现缺血性神经炎，有触电样或针刺样疼痛，以及感觉障碍。此时患肢动脉呈器质性改变，动脉搏动消失。 第三期(坏死期)：患肢由于严重血液循环障碍，趾部或足部发生溃疡或坏疽，多首先发生在足大拇趾和小趾，常由趾端开始，逐渐向上发展，可累及其余足趾，但大多数局限在足趾或足部，蔓延累及踝关节、足跟和小腿者很少见。单独足跟部、；足背部发生溃烂坏疽者，多由于外伤或皮肤干裂继发感染所引起。肢体溃烂后，疼痛剧烈难忍，可伴有发热，意识模糊，胃纳减退,病人身体日渐衰弱，消瘦无力，可发生严重贫血和低血钾，但发生败血症剂艮少见。坏疽的足趾脱落后，容易发生骨残端骨髓炎或坏死组织存留，常遗留溃疡面经久不易愈合。根据坏疽的轻重和范围又可分为1级： 一级坏死：坏疽仅局限于趾部。 二级坏死：坏疽扩延到趾跖关节。 三级坏死：坏疽扩延至足背部近踝关节或踝关节以上。血栓闭塞性脉管炎发生的坏疽大多数是干性坏疽，可因继发感染而形成湿性坏疽。当肢体严重血液循环障碍时，如修剪趾甲等轻微损伤，即可引起感染，发生溃疡或坏疽。肢体局部出现固定性严重疼痛，常是发生坏疽的先兆。坏疽和溃疡可同时存在，而溃疡常可促进坏疽的发展、加重。干性坏疽与湿性坏疽的区别如下： 干性坏疽：当肢体动脉闭塞后，患部无动脉血液供应，局部组织水分蒸发，吸收，逐渐干枯，皮肤皱缩，最后发硬，干黑坏疽。坏死组织与健康组织之间形成明显的分界线。由于坏死组织刺激，在分界线处有炎症性渗出物，健康组织逐渐长出新鲜肉芽，并连同上皮组织生长爬行而向远端推进，但局部感染不明显，无发红、肿胀，多无全身症状。如时间长久，坏死组织与健康组织可以完全分离，甚至坏死组织自行脱落。 湿性坏疽：当肢体动脉闭塞后，由于病人常将肢体下垂以缓解疼痛，静脉回流受阻7肢体肿胀7细菌繁殖而感染严重，局部组织溃烂发黑，有大量腐败组织和脓液，有恶臭7四周组织暗红、灼热,五分界线形成，坏疽常向上蔓延、发展。全身症状严重，表现热毒炽盛，可有高热，意识模糊，舌苔黄黑

血栓闭塞性脉管炎辅助检查

当询问病史和体格检查之后，根据临床实际情况，认为有必要时，可以进行有关辅助检查来帮助诊断。如血液流变学检查、血液凝固学检查、免疫学检查等，对诊断和判断病情均有价值。目前，临床上多应用无创伤性血管检测方法，如超声多普勒血流检查、彩色超声多普勒检查、肢体血流图检查和微循环检查等，以及X线检查(动脉造影)等，可以明确肢体动脉闭塞或狭窄的部位、范围，肢体侧支血管形成和血流状态，对临床诊断和判断病情的轻重，临床疗效观察等均具有重要价值。

例举：

右下肢患血栓闭塞性脉管炎，血管检查足背、胫后动脉完全闭塞，脚趾黑干坏死，疼痛剧烈

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右下肢患血栓闭塞性脉管炎，病情恶化，腘动脉以下闭塞，足部严重缺血，淤血，发展至脚前端坏死，脚踝肿热，剧痛

至于脉管炎治疗的西医、中医，医院、诊所比比皆是，方法各式各样～～～

个人愚见：

我想～～～·

对于现在我国的康复医学对它的研究应该是甚少～～～～

所以建议～～～

康复医学对其只是部分辅助～～～～

主要要仗于内外科的治疗～～～

至于如是本病造成患者功能的障碍，康复医学就可以给予更多的参与～～～～

希望楼主能给予更详细的提出病例（病史、体征、实验室检查、影像学检查等等）～～～这样方便大家入题展开讨论，各抒己见～～～

谢谢对华西康复的支持和信任～～～～

希望今后更多的给予华西康复的支持与帮助～～～

对不起，因故未上网，今日刚发现。

建议病人：

1.首先到附近医院检查就近治疗；

2.有条件可到华西医院血管外科、骨科检查，由相关专家确定究竟如何处理？需不需要手术处理？是单纯西医治疗？还是中西医结合治疗？

3.脉管炎，目前康复科尚无特效方法，物理因子和运动疗法可能有一定的消炎止痛、改善循环和受累关节的功能的作用。

最好是带上病人、检查后作相应处理。

谢谢！

沙鑫老师和何教授谢谢你们！

我们这里是最基层的农村，这个病人又是一个农民，因为家庭经济条件差，只是到我这里来问了一下，又没有在我这里治疗，所以不能提供更多的资料，由于我对这个病的了解不多，所以想咨询一下。