中国运动医学杂志 2000年第4期第19卷 队医园地

腰椎小关节退行性骨关节炎的康复治疗

毛雨生　汪永利 (国家体育总局体育医院北京　100061)

关键词: 运动员；腰椎小关节退行性骨关节炎；康复

　　摘要　慢性腰痛是运动员的常见病多发病。1992～1997年的5年中，作者共收治患慢性腰痛的运动员97例，其中32例同时伴有腰椎前凸增加。经X线片检查，32例均为腰椎小关节退行性改变。运用按摩及功能锻炼，取得了较为满意的疗效。

1　一般资料 　　在作者收治的32例运动员中，男14例，女18例；平均年龄21.5岁；平均病程16个月；项目：田径14例，乒乓12例，排球6例。专业运动年限平均4年。 2　检查与诊断 2.1　症状 　　症状较轻者平常不觉腰痛，只于腰部过度后伸或身体负重时才觉腰痛。症状较重者平常即感腰痛，部分患者同时伴有臀部与大腿的牵扯痛，疼痛多不过膝，身体前倾时间稍长即觉腰部有卡住感，腰部后伸、久坐及转换体位时疼痛加重。 2.2　体征 　　侧面观可见部分患者在站立位时腹部前凸及/或臀部后凸。站立位腰部后伸或过度后伸痛。仰卧位，患者双腿并拢伸直抬起，抬至离开床面15°～30°时痛。部分患者因腰痛剧烈双腿甚至不能抬离床面，但在托起双腿超过30°后疼痛反而减轻或消失。另一部分患者在抬腿的全程中均不出现疼痛，但双腿抬起时在足背施加阻力，在15°～30°这一位置可诱发疼痛，超过此角度时疼痛消失。 　　触诊时，除可见腰部肌肉紧张外，压痛点的分布符合小关节的解剖部位。 　　X线检查：腰骶角、腰椎前凸均呈不同程度的加大，小关节间隙变窄，关节面硬化，关节突增生肥大，L4 5及L5 S1两个节段退变尤为明显。 　　根据上述症状、体征及X线征，32例慢性腰痛患者均诊断为腰椎小关节退行性骨关节炎，其中L4 5节段18例，L5 S1节段14例。 3　治疗 　　32例患者均采用按摩及功能锻炼进行治疗。 3.1　按摩治疗 　　(1)依次用掌推、掌揉、掌按、拳按对腰背部、臀部及下肢肌肉进行治疗，重点应放在疼痛部位，施术时要求手法稳健连贯，力量由轻到重，循序渐进，避免突然发力。 　　(2)在压痛点上用拇指指腹按压，力量垂直向下，由浅到深，由小到大，然后再用拇指揉法或掌揉法轻柔放松。反复操作直至疼痛明显减轻为止。 　　(3)Maitland手法：在有压痛之小关节及其上下两个椎骨的棘突上，垂直向下有节律地震动。震动频率为1～2次/秒，每次治疗持续60秒。每个部位重复操作2～3遍。手法操作强度可用关节活动度来表示，共分四级。Ⅰ级：从关节活动的0度开始，用微小的作用力，使关节做小幅度活动。Ⅱ级：施用较大的作用力，使关节的活动范围达到全活动度的1/2以上，但未到极限。Ⅲ级：施用大的作用力，使关节的活动范围达到最大限度。Ⅳ级：施用大的作用力，使关节的活动范围达到极限后，在极限处施加微小的作用力，使关节在该区做小幅度活动。在上述分级中，Ⅰ、Ⅱ级手法主要用于治疗因疼痛而引起的关节活动障碍；Ⅲ、Ⅳ级手法主要用于治疗因挛缩、僵硬而引起的关节活动障碍。 3.2　功能锻炼 　　(1)患者仰卧位，双膝屈曲，双足分开与肩同宽，足底平放床上，足尖与身体纵轴平行。嘱患者进行收腹?放松?收腹的练习，然后进行上抬骨盆?放松?上抬骨盆的练习，最后，将上述两个练习结合起来进行，即：收腹?上抬骨盆?放松?收腹?上抬骨盆?放松。可重复若干次。患者在练习时应保持自然呼吸。完成上述练习时，均要求患者在放松阶段尽可能使腰背部与床面相接触。 　　(2)患者背部置一支撑物，使躯干与床面呈45°角，双膝屈曲45°，双足平放床上，双手抱头，在此体位上进行仰卧起坐练习。 　　(3)仰卧位，一侧下肢屈膝屈髋，同时上身抬起，双手抱住膝窝并保持数秒钟。 4　疗效 4.1　疗效评定标准： 　　痊愈：症状和体征完全消失，能参加正常训练及比赛；显效：症状和体征消失，一般无明显不适，大运动量训练后稍有轻度不适；有效：症状和体征明显减轻，但大运动量训练后患部有明显不适；无效：症状和体征无明显改善。 4.2　疗程： 　　症状较轻者一般经3～5次治疗后，症状即可消除，症状较重者需2个疗程(1疗程10次)。症状消失或基本消失后，仍须长期坚持功能锻炼，方能巩固疗效。 4.3　疗效： 　　痊愈5例，显效17例，有效10例。32例运动员中26例在治疗3个月后经X线片复查，显示全部26例运动员的腰骶角、腰椎前凸均有不同程度的减少。痊愈病例腰骶角及腰椎前凸已恢复正常。 5　讨论 　　小关节退行性改变的病理变化为：受损滑膜炎性变、囊内粘连、关节面软骨破坏及软骨下松质骨硬度增高，关节囊增厚，关节周围纤维组织挛缩。使用Maitland手法能直接作用于小关节，具有改善局部血运、消除滑膜炎症、解除囊内粘连及关节嵌顿的作用。因此Maitland手法的正确使用是本病治疗的关键。但腰背部肌肉多因疼痛而呈保护性痉挛，只有在充分放松腰背部肌肉后，再采用Maitland手法，才能收到满意的疗效。手法治疗的原则为由浅入深，逐层深入，最后达至病所。本文的手法治疗顺序即是按此原则设计的。 　　功能锻炼包括腹肌力量练习。腹肌力量的加强有助于纠正脊柱屈伸肌群间的失衡，腹压增加，有利于使加大的腰椎前凸逐渐减小。对本病单纯使用手法治疗只能消除临床症状，只有在手法治疗的同时进行有效的功能锻炼，才能巩固疗效。本文第一种锻炼方法的目的是在抗重力体位上直接减少腰椎前凸，从而起到缓解腰痛的作用；第二及第三种锻炼方法的目的是在不引起腰痛的前提下增强腹肌力量。症状较重者宜先采用第一种方法进行锻炼，待腰痛症状缓解后，再采用第二种及第三种方法进行锻炼。症状较轻者可依上述顺序同时进行锻炼。

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