鼠疫的临床表现及治疗

鼠    疫

    鼠疫是鼠疫杆：菌引起的自然源性烈性传染病，以发热、严重毒血症症状，肺炎、淋巴结肿大、出血倾向为临床特点，死亡：串高。鼠类及其他野生啮齿动物为传染源，鼠——蚤——人及人——人是主要传播方式，人群普遍易感，病后有持久免疫力。本病属中医，  “温疫”范畴。
[临床表现]
    1．潜伏期2 5日。
    2．临床分腺型、肺型、败血症型。
    (1)腺鼠疫：最为多见，多发生于流行初期。以淋巴结肿大、寒战、高热为特点，病情加重生出现意识模糊、休克、心衰及败血症，I周后可病情缓解。
    (2)肺型鼠疫：多继发于腺鼠疫，多见于流行期的高峰。毒血症状明显，咳嗽、胸痛，呼吸急促，紫绀，咯血，肺部可听到散在罗音或胸膜摩擦音，常于2 3日内出现休克，心力衰竭而死亡。
    (3)败血型鼠疫：可原发也可继发。出现严重毒血症状、中枢神经系统症状、
出血现象，体温过高或不升，皮肤发绀和广泛淤血，可出现休克，呼吸、循环衰竭，于数小时至3日内死亡。
[诊断]
    1，有流行病学资料。
    2．上述特殊临床表现及体征：发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、出血倾向等。
  3．实验室检查
  (1)白细胞总数及中性粒细胞增多，贫血。
    (2)淋巴结、脓、痰、血液、脑脊液检查发现病原菌。
    (3)血清反向血凝试验、放射免疫法等有助诊断。
    4．本病轻型不典型病例需与急性淋巴结炎、钩端螺旋体病、兔热病等相鉴别。
[治疗]
  1．西医药治疗
  (1)抗感染治疗：首选氨基糖甙类；
庆大霉素每日16万—32万单位，分次静滴，或链霉素首剂1s，继每4小时o．5s，热退后每6小时0．5eo疗程5 7日•；其他有四环素、氯霉素、复方新诺明亦可选用；肺鼠疫、败血型鼠疫宜联合用药，用庆大霉素或链霉素加氯霉素或四环素。
    (2)对症、支持治疗；输氧、补液；严重毒血症者抗感染同时给予肾上腺皮质激素；出现休克、心衰、D1c者参考有关章节处理。
    (3)局部治疗：淋巴结肿大者用o，1％霄夫诺尔或抗菌药外敷，巳软化者
切开排脓；跟鼠疫用四环素、氯霉素眼药水滴眼；皮肤鼠疫用抗菌素软膏外敷。
    2，中医药治疗
    (1)腺鼠疫：寒战高热、淋巴结肿大，面虹耳赤，烦渴欲饮，甚或神识模糊，苔黄，脉弦数。
    治法：解表清热，解毒消肿。
    方药：黄芩10克、黄连10克、板蓝根30克、连翘18克、元参]5克、生石膏(先煎)印克、知母10克、薄荷10克、赤芍15克、大贝母10克、夏枯草15克、生地30克、马勃10克、生甘草6克。
    (2)肺鼠疫：高热烦渴，咳嗽气急，胸痛，咯血或咯痰带血，面红目赤，苔黄舌红紫，脉滑数。
    治法：清热解毒，化痰散结，凉血止血。
    方药：生石膏(先煎)60克、大黄15克、知母10克、水牛角(先煎)15克、丹皮10克、赤芍15克、生地30克、黄连10克、黄芩10克、全瓜蒌30克、半夏10克、连翘15克、白茅根30克、仙鹤草30克、三七粉(冲)3克。
    (3)败血型鼠疫：高热神昏，斑疹紫黑，鼻衄呕血，便血尿血，舌绛，脉细数，或体温骤降，面白肢冷，脉微欲绝。
    治法：清营解毒，凉血止血。
    方药：生石膏(先煎)印克、水牛角(先煎)15克、生地30克、丹皮10克、赤芍15克、淡竹叶15克、连翘15克、黄连IO克、元参30克、麦冬15克、白茅根30克、紫草15克、侧柏叶10克。
    气血暴脱者，参附龙牡汤合安宫牛黄丸，固脱、并窍并用。
[预防与调养]
    1。发现病人绝对隔离。
    1．灭鼠灭蚤及消毒。
    3．接种疫菌。
    4，医护人员要有严密的自身防护措施。
    5．患者多进水及流质、半流质易消化饮食。

[此贴子已经被作者于2003 4 4 19:35:38编辑过]

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