骨质疏松的主要临床表现  

     （1）骨痛：约60％骨质疏松患者存在不同程度骨痛。原发性骨质疏松症常以骨痛为主要临床表现，其中女性患者骨痛的发生率最高占80%，男性占20%。骨痛的发生可在不同部位、不同程度，最常见于腰背疼痛占67%，腰背伴四肢酸痛占9%，伴双下麻木感占4%，伴四肢麻木，屈伸腰背时出现肋间神经痛无力者占10%，腰背痛伴带状痛10％，特别是由安静状态开始活动会出现明显的腰背痛，久坐，久立等长时间保持某一固定姿势时疼痛加剧，卧床减轻，夜间疼痛缓解。疼痛性质多是新华通讯社痛，酸痛持续性疼痛，有突发性加剧，部分患者可出现腓肠肌阵发性痉挛，俗称“小腿抽筋”，男性患者部分骨痛不明显，常表现为全身乏力，双下肢行走时疲乏，体力下降，精力不足等，骨质疏松症患者的负重能力常降低（约2/3），甚至不能负担自己的体重。腰背突发锐痛，脊柱后凸，躯干活动受限，不能站立，不能翻身，侧转，局部叩击痛，多为椎体压缩性骨折引起的骨痛。下肢负重关节疼痛，以膝痛最常见。
原因：主要是由于骨转换过快，骨吸收增加。在吸收过程中，骨小梁的破坏、消失，骨膜下皮质骨的破坏均会引起全身骨痛，以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折，即在受外力压迫或非外伤性脊椎椎体压缩性骨折、楔形和鱼唇样变形而引起的腰背痛。此外，根据负重能力调查表明，健康人负重力达76kg，而骨质疏松症患者仅能负重26kg，明显低于正常人。因此，骨质疏松症患者躯干活动时，腰背肌必须进行超常的活动，经常处于紧张状态，逐渐导致肌肉疲劳，出现肌痉挛，从而产生肌肉及肌膜性腰背疼痛。
   骨痛与骨量的关系：当骨量低于正常的12%即可发生骨痛，骨量丢失越多则疼痛发生率和程度越高，由于松质骨对代谢变化敏感、骨量最易丢失，故骨痛发生常首见于松质骨：腰脊→髋→膝。
（2）驼背：表现为身高缩短，背曲加重。脊柱椎体结构95%由松质骨组成；因骨量丢失，骨小梁萎缩，使椎体疏松即脆弱，负重或体重本身的压力使椎体胺压变扁致胸椎后突畸形，驼背多发生于胸中下段。女性65岁时比自身最大身高短缩4cm以上，75岁时短缩达9cm以上。
（3）骨折：骨折往往是骨质疏松症的首发症状或就医原因。骨折疏松患者发生骨折的概率为20％左右。常因骨质疏松、骨脆性增加而导致椎体压缩性骨折、股骨颈骨折及少数桡骨远端及肱骨近端骨折，常在扭转身体、肢体活动时致自发性、倒地性轻伤性骨折。踝部及第五跖骨基底、肋骨、髌骨等部位较少见。
椎体压缩性骨折：多发生于T1–L1。表现突然腰背锐痛，脊柱后突，不能翻身侧局部叩击痛，楔形骨折，椎体前缘高度减低为后缘高度的20%以上，平行压缩，前后缘高度均减代，前缘减低更多，病变锥体后缘高度比相邻无病变椎体后缘高度明显减低，双凹畸形，也称鱼椎样变，椎体上下终板向椎体内凹入，中间高度减低20%以上，而前后缘高度基本无异常。
股骨颈骨折(转子间，股骨颈)，股骨颈是松质骨丰富又是体重由躯干走向股骨干的负重骨骼，故最易发生骨折。表现为腹股沟中点附近压痛，纵轴叩痛，股骨转子间骨折在大转子处压痛，病变下肢是内收或外旋畸形不能钻立和行走，股骨颈骨折90%发生在50岁以上，80%为女性，70岁以上发病率急剧增加，其发病率与年龄、骨质疏松的程度成正相关。
桡骨远端骨折，该部以松质骨为主明显受骨质疏松的病理影响，其间接暴力（如摔倒，手掌触地）均可致该部骨折。
肱骨近端骨折，多发生在倒地时肘部先着地。
（4）体征：①驼背：驼背特点是呈弧形，故又称老年圆背(RoundBack)，并渐进性加重。驼背是原发性骨质疏松的体征之一，最常见于绝经后骨质疏松。②压痛：多在胸腰椎棘突，骨关节外侧和髂骨及骶骨部在压痛，局部无红肿，多伴叩击痛，经经后骨质疏松常引起全身性骨压痛。③体位，前倾状态，以缓解腰背疼痛，并使其负重力减轻。

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请教何主任，如何区别骨质疏松症的和软组织的疼痛？