什么是脊髓损伤？
脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是由于各种不同致病因素引起的脊髓的结构和功能的损害，造成损伤水平以下正常运动和感觉的减退或丧失、大小便障碍。根据损伤水平的高低，通常把涉及双下肢和部分或全部躯干的损伤称为截瘫（胸、腰段或骶段脊髓损伤），把四肢和躯干部分或全部均受累称为四肢瘫（颈段脊髓损伤）；根据损伤程度的轻重，可分为不完全性损伤和完全性损伤。

脊髓损伤有哪些表现？

1. 运动功能的障碍：损伤平面以下运动功能下降或消失。
2．感觉功能的障碍：损伤平面以下感觉功能下降或消失。
3．括约肌功能的障碍：大小便功能障碍，神经源性膀胱，神经源性直肠。
4．自主神经功能的紊乱
脊髓损伤治疗的方法有哪些？
1．物理治疗
　　主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如：卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移动动作）。
　　2. 作业治疗
　　主要是日常生活动作（如衣、食、住、行的基本技巧），职业性劳动动作，工艺劳动动作（如编织等），使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、社会生活和劳动的需要。另外，作业部门还给患者提供简单的辅助工具，以利家庭生活动作的顺利完成。
　　3．心理治疗
　　针对心理不同阶段（如否认、愤怒、抑郁、反对独立求适应等各个阶段）的改变制定出心理治疗的计划，可以进行个别和集体、家庭、行为等多种方法。
　　4．康复工程
　　　可以定做一些必要的支具来练着站立和步行，另外也可配备一些助行器等特殊工具，靠这些工具来补偿功能的不足。
　　5．康复护理
　　用护理和药物等手段，预防各种合并症发生，亦可进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。
　　6．文体康复
　　利用文娱、体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅的使用训练（如耐力和技巧训练），并且为进行社会活动做出适应训练。  
　　7．中医康复
　　利用祖国传统医学，进行针灸。按摩、电针、中药离子导人等手段，促进康复，另外针对合并症治疗，亦可广泛使用中药内服、外用。
8．营养治疗
制定合理食谱，加强营养发适应康复训练的需要。

脊髓损伤病员应尽早行站立训练？

脊髓损伤患者应尽早使用起立床进行站立训练，倾斜的角度可以每天逐渐增加，以不出现头晕等低血压症状为度。下肢可用弹力绷带，腹部可用腹带，以增加回心血量。早期运用起立床能够调节血管紧张性，预防体位性低血压。

神经源性膀胱的护理方法有哪些？
患者易发生尿潴留和尿失禁，导致泌尿系感染。在早期可采用保留尿管，后可采用清洁间歇导尿。清洁间歇导尿比保留尿管感染的机会低，更有利于膀胱排尿功能的恢复与重建。
留置保留尿管的护理：
1. 尿袋位置应低于耻骨联合、以防止尿液反流、并离地悬挂。
2.        每月更换1次尿管、每周更换尿袋1～2次，严格无菌操作。
每日行尿道口护理2次。
3.        放尿时尽量避免污染接头处。
4.        观察并记录尿液的量、颜色、性状、有无絮状物。
5．        患者应多饮水，每日2000～3000ml，出现絮状物时应行膀胱冲洗。
清洁间歇导尿的护理：
     用物准备包括：一次性尿管、一次性薄膜手套、液体石蜡油或润滑止痛胶、艾利克、剪刀、尿壶等。操作前操作者先洗净双手，清洁患者会阴部，然后按无菌导尿的顺序消毒及插入尿管。以下是具体注意事项：
1. 制订个体化的饮水计划：控制液体的摄入量为1500～2000ml/d，包括三餐中的摄水量，避免短时间内大量饮水，以防膀胱过度充盈膨胀（膀胱容量应控制在500ml以下），具体方案为：早、中、晚各400ml，10时、16时、20时各200ml，晚8时到次晨6时，不再饮水。
2. 操作者可是患者自己也可以是医护人员、家属或陪伴。
3．        严格掌握导尿间歇时间：每4～6小时导尿一次，每日导尿不超过6次。如患者两次导尿之间能自解小便100ml以下,残余尿量300ml以下时,每6个小时导尿一次；如患者两次导尿之间能自解小便200ml以下，残余尿量200ml以下时，每8个小时导尿一次；当残余尿量小于80ml以下时,方可停止导尿。
4．        尽可能减少尿导损伤：尿管应充分润滑，整过操作过程应轻柔，避免损伤尿道黏膜。
5．        每次导尿都应彻底排空膀胱：在导尿成功后，应保持尿管的位置，直到尿液完全排出，之后不应立即拔除尿管，应在缓慢拔除尿管的同时，屏气增加腹压或轻压膀胱区，以使膀胱彻底排空，没有残余尿存在。
6．        一次排尿不能超过800ml，以免腹内压突然下降导致低血压的发生。
7．        防止尿路的感染：尽可能使用一次性的硅胶尿管，每月复查尿常规，轻度感染应给予口服抗生素；严重感染的应安置保留尿管；如尿液混浊，沉淀物多时，应行膀胱冲洗。常规口服抗生素没有必要。
8．        导尿时应行膀胱排尿功能训练，促进排尿反射的恢复与重建。

神经源性直肠如何护理？

1.  饮食的调整：均衡饮食，增加纤维的摄取，多进食
疏菜、水果，注意油脂补充，不要进食辛辣食品。
2． 液体量的摄入：成人每日应摄取2000～2500ml的液体(清洁间隙导尿患者除
外)，清晨饮水可刺激肠蠕动。
3． 灌肠疗法：便秘早期可用生理盐水1000ml 、肥皂水1000ml、甘油200ml、
10%甘露醇200ml等灌肠液，用灌肠器滴注或注射器缓推，帮助排便。
4． 药物的使用：可使用大便软化导泻剂如液状石蜡、甘油及开塞露等塞肛，
可遵医嘱口服福松、杜秘克等导泻剂。
5．        排便反射训练：上运动神经源性直肠可建立排便反射，完全性损伤的患者应养成定时排便的习惯，可促进排便反射的建立，一般在餐后30～45分钟为宜，坐位是较为理想的姿势，应注意保护患者隐私，可按升结肠－横结肠－降结肠（右下腹－上腹部－左下腹）的顺序行腹部按摩，也可行环形肛周刺激。而下运动神经源性直肠，则需手工清除大便。

如何预防脊髓损伤患者体位性低血压？

突然起立或变换体位可引起体位性低血压，变换体位时动作应慢，起立时应逐渐增加角度，严密观察患者反应；低血压时可抬高双下肢，使用弹力袜及腹带。

病人及家属十知道？
　　
1. 注意病人一般情况，如在急性期，应住医院中（一般1～4周内）。应观察病人呼吸情况，注意是否发烧、颤抖、出汗、烦躁不安，大小便是否通畅。如果输液，更应注意尿量是否增加，如有伤口，要注意敷料是否干燥，有无渗血、渗液，有引流要注意流液情况，有异常情况及时通知医生或护士。
2．每2小时翻身一次，颈部受伤或手术病人要轴向翻动（即头和躯体同时翻动，不能在翻身时造成头部转动）。防止压疮，骨突起部要垫起（头后枕部、肩胛部、骶尾部、双髋部、双内外踝部、足踝部、双膝关节部），但注意不要使用圆形气垫，因为这样垫会引起静脉血流不好。骨突起部要用手轻轻按摩，有颜色改变要让医生看。
   
3． 病人需移换床、外出坐轮椅，均需3～4个人共同协作平抬患者（站于一侧），完成转移，如果自行转移还不会，需要有2个人抬病人由床边转移至轮椅。在人手不够时也可由一个人按照特殊体位转移病人，即双膝抵住病人双膝，上身移至病人身后，双手拉住病人后侧腰带或裤边，上身向后用力，病人上身靠在助手上身背侧，两点一前一后（左转时，右足在前，右转时，左足在前），缓慢移动，1个人亦可完成转移动作。当然病人不能坐位稳定则不可执行这种转移方式，在病人经过正规康复训练后，如能自行转移，亦在早期应有人保护，防止摔倒外伤。
　　4．多吃营养食品和水果，注意大便情况，超过3～7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露2支，过于干燥要戴手套（乳胶）挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜，缓泻药（如番泻叶泡水或中药麻仁润肠丸等）。
　　5． 活动各个关节，尤其的瘫痪部位以下大小关节均需要活动，要轻柔，每个关节活动为每日2次，每次1～2分钟，要按正常关节活动范围活动。
　　6． 注意双下肢有无肿胀，如肿胀为深静脉血栓出血，不要在活动，要稍抬高患肢，并请医生检查。
　　7． 如活动后肢体肿胀，有青紫色，则有可能有肌腱裂伤或骨折出现，要停止活动，并请医生检查。
　　8． 要安慰病人安心养病，鼓励病人战胜残疾的信心。
　　9． 盖被时，足下要放一软枕，使得关节保持90°，不要用被压足部，防止造成足下垂。
　　10．病人的体位一般为侧卧、仰卧位，如果骶尾骨部有压疮，也可俯卧位。当然，病人病情稳定后也可采用坐位。任何体位的变换，必须经医生护士指导过遵照执行。一般说头颈、胸、腰部不应有扭动，各种体位均应有软垫支持，并且保护骨突出部，应使姿势稳定。

微信扫一扫，阅读更方便^_^