临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范（中）
四、        皮下注射常见并发症的预防与处理
（一）疼痛       
预防与处理
1.操作前对患者进行评估，根据注射药物性质与要求，结合患者意愿选择合适的注射部位。进行腹部皮下注射时，体型消瘦的患者嘱其双腿屈曲，以放松腹肌。
2.对需要溶解的药物，选择合适大小的注射器，溶解后更换5号半的针头后再注射。对刚从冰箱内取出的药物，先进行放置于常温下，进行复温，待达到人体温度后再进行注射。
3.注射时与患者交谈，分散患者注意力，左手食指与拇指捏起皮肤，右手呈握笔式持注射器，中指、无名指固定针栓，垂直快速进针，拇指和食指回抽无回血后缓慢推注药液，注射完后停留6秒 7秒再拔针，避免针尖残留药液在拔针时滴入皮下，刺激组织，引起疼痛。
4.在腹壁行皮下注射时，指导患者进行腹式呼吸，左手捏起皮肤，右手在吸气末，呼气始时进针，在呼气时缓慢推注药物，吸气时暂停，直至药物注射完毕。
5.在患者诉注射部位疼痛时减缓推注速度。
（二）硬结
预防与处理:
1.轮换注射部位，根据患者的皮下组织的情况决定进针深度，不宜过浅或过深。
2.土豆切片敷注射部位，30 60分钟，2次/天，也可用硫酸镁湿敷。
（三）出血
预防与处理:
1.进行操作前评估患者的凝血功能，询问患者有无出血倾向，观察注射部位有无瘀斑，了解药物的性质及不良反应。
2.注射后按压进针点2 3分钟，按压时将棉签平行于穿刺针方向，将皮肤与皮下针眼同时按压，以皮肤下陷1cm为宜，避免揉搓及热敷。对于凝血功能差的患者，延长按压时间。
3.对于预灌针剂，注射时针头朝下，将空气弹至药液上方，既保证了用药剂量的准确性，也保证了注射前后针尖部位无药液沾染，减少药物对局部的刺激，减少局部出血。
五、        密闭式静脉输液常见并发症的预防与处理
（一）发热反应
预防及处理：
1.        严格无菌操作，输液前认真检查药液质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。
2.        在输液过程中患者突然出现发冷、寒战、发热，轻者体温在38℃左右，严重者体温可高达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。轻者减慢点滴速度或停止输液，通知医生。发热反应严重者立即停止输液。
3.        对高热患者，给予物理降温，严密观察生命体征变化，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
4.        保留剩余溶液和输液器，必要时配合患者血液标本送检验科行细菌培养。
（二）循环负荷过重反应
    预防及处理：
1.        输液过程中密切观察患者情况，控制输液的速度和输液量。
2.        在输液过程中患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。立即停止输液，通知医生。
3.        协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。
4.        给予高流量氧气吸入，氧流量为6 8L/分，同时，湿化瓶内加入20% 30%的乙醇溶液。
5.        遵医嘱给予相应药物，以稳定患者紧张情绪。
6.        必要时进行四肢轮扎，每5 10分钟轮流放松一个肢体上的止血带。
（三）过敏反应
预防及处理：
1.        给药前询问过敏史，对有过敏史者禁用过敏类药物。
2.        按规定进行过敏试验。
3.        正确判断阳性指征。
4.        密切观察患者用药后的反应。
5.        一旦出现过敏反应，安慰患者，立即通知医生，更换输液器，停止输液或减慢输液速度，遵医嘱使用抗过敏药物。
6.        出现过敏性休克立即进行抢救。
（四）静脉炎
预防及处理：
1.        操作者严格遵守手卫生规范和无菌操作原则。
2.        合理选择血管和留置针或静脉导管型号，原则选用上肢静脉作为常规静脉输注和置管的血管，避免在病变的肢体进行静脉置管和输液，避免在下肢静脉输注刺激性药物。
3.        需长时间输液的患者，要有计划地使用血管，注意更换输液部位，以保护血管。切忌在同一条血管的相同部位反复穿刺。
4.        根据药物和液体浓度、pH 值、渗透压、要求输入速度等选择适当的静脉输入途径及部位，输注刺激性强的液体和药物宜选择中心静脉输液。
5.        护士应掌握静脉炎的临床表现，对穿刺部位和肢体进行常规评估，询问患者穿刺部位有无疼痛、发热、刺痛、灼痛和其他不适，及时正确识别静脉炎的分级。
6.        对机械性静脉炎和化学性静脉炎，局部皮肤完整且无水泡，可采用33%硫酸镁、六合丹、类粘多糖乳膏等药物外敷或水胶体敷料保护及其它对症处理方法。
7.        对细菌性静脉炎，如穿刺点有脓性分泌物，取分泌物进行细菌培养，遵医嘱给予地塞米松10mg+庆大霉素15万单位浸湿纱布，湿敷穿刺点及局部，一天2次，同时监测患者体温变化。
8.        对血栓性静脉炎遵医嘱做血管彩超，必要时拔除导管，进行溶栓治疗。同时监测患者的凝血功能。
9.        外周浅静脉留置针部位一旦出现静脉炎应立即拔除。
10.        连续输入2种及以上刺激性药物时，输入顺序先高渗或刺激性强的药物，后等渗或刺激性小的药物。输入血管高危药品前后均应用生理盐水冲管，并在充分冲管后方能拔管，以避免在拔管过程中药品外渗。
（五）液体渗出和外渗
预防及处理：
1.        及时巡视病房，早发现，早处理，输液过程中，若出现局部红、肿、热、痛、发白、发紫或其他异常情况应警惕药液渗出，即使见回血也必须更换输液部位。
2.        妥善固定，嘱患者避免过度活动穿刺侧的肢体，必要时可对躁动不安的患者肢体进行约束。
3.        根据药物和液体浓度、pH 值、渗透压、要求输入速度等选择适当的静脉输入途径及部位，输注刺激性强的液体和药物应加强与医生沟通，尽量避免经外周静脉输注血管高危药品，宜选择中心静脉输液；如确需经外周静脉输液，应配合医生签署《医患沟通书》。
4.        如果是非刺激性药液发生外渗，立即停止输液，更换输液部位，给予盐水或33%硫酸镁湿冷敷，或其它对症处理方法。
5.        如果是发疱剂及刺激性药物发生外渗，立即迅速终止输液，先抽吸输入皮下的药液或用无菌棉签轻轻向外挤出，通知医生，根据临床表现与渗漏液的性质和量，使用特殊的解毒剂或用2%利多卡因2ml加地塞米松5mg、生理盐水7ml以渗出点为中心，直径5cm做点状环形皮下封闭注射，进行持续的观察与动态评估。
6.        局部出现较大水泡时，应先用无菌空针（尽量选择小号空针）吸尽渗液，并保持水泡表皮的完整再用33%硫酸镁持续湿冷敷并抬高患肢。当水泡破裂/表皮破损时，可用贝复剂喷涂，每日3次，表面无菌保护。
7.必要时请静脉治疗小组、伤口治疗师会诊。
（六）微粒污染
预防及处理：
1.        增强无菌观念，严格执行无菌操作规程。
2.        静脉输液时使用带有终端过滤器预防微粒污染。
3.        注射器不可反复多次使用，针头不可反复穿刺橡胶瓶塞。
4.        为患者行静脉穿刺时，应注意手卫生。
（七）空气栓塞
预防及处理：
1.        输液前仔细检查输液器密封情况，排尽输液器管腔内空气。
2.        护士在进行更换药物装置或无针接头前，应关闭输液管。
3.        发现空气栓塞后应立即夹闭输液管道，以阻止更多空气进入血流之中。
4.        加压输液时应有专人守护。
5.        如发生空气栓塞，立即给予吸氧，嘱患者头低脚高左侧卧位，使阻塞右心室的气体向上浮起，离开栓塞部位，避开肺动脉口。通过心脏收缩舒张把气泡混成气泡沫分次小量进入肺动脉，小量气体在血管内可被吸收。
（八）导管栓塞
预防及处理：
1.        检查导管有无扭曲和打折。
2.        选择恰当的封管液：生理盐水5 10ml/次，维持6～8 h；稀释肝素盐水10 100单位/ml 2 ～ 5 m l/次, 维持12 h～24h。
3.        采用正确的冲封管方法：脉冲冲管技术及缓慢注射正压封管法，即边缓慢推注边退出针头，剩0．5 ml时，一手推注封管液，另一手关闭导管开关.
4.        掌握药物配伍禁忌: pH 值是导致配伍微粒产生的主要原因。
5.        正确地选择穿刺点避免在关节活动部位进行留置, 正确固定避免导管移动或滑出,保持干燥密闭的固定方法, 穿刺时直刺血管减少在皮下行走的距离。
六、        密闭式静脉输血常见并发症的预防与处理
（一）非溶血性发热反应
1.        严格管理保存的血液和输血工具。
2.        发生反应时，轻者减慢输血速度；反应重者立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生。处理上按照物理降温、化学药物降温、激素降温三步进行阶梯治疗，迅速控制过高的体温。
3.        必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药。
4.        将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检。
（二）过敏反应
1.        正确管理血液和血制品；选用无过敏史的供血者；供血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物；对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。
2.        发生过敏反应时，轻者减慢输血速度；严重者立即停止输血，及时通知医生，遵医嘱给予抗过敏治疗；密切监测生命体征。
3.        呼吸困难者给予吸氧，严重者行气管插管或气管切开。
4.        循环衰竭者给予抗休克治疗。
（三）溶血反应
1.        作好血型鉴定和交叉配血试验；输血前仔细进行查对；严格执行血液保存的规定；仔细检查血液的性状，不使用变质血液。
2.        出现溶血反应，立即停止输血，通知医生；给予氧气吸入，建立静脉通道，严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录。
3.        遵医嘱给予药物治疗保护肾脏，碱化尿液，防止或减少血红蛋白阻塞肾小管；若出现休克症状，应进行抗休克治疗。
4.        送验剩余血、患者血标本和尿标本。
5.        做好患者的心理护理。
（四）循环负荷过重
1.        严格掌握输血量和速度，特别是年老体弱、心脏病患者或婴幼儿。
2.        一旦出现循环负荷过重的表现，如进行性呼吸困难者，立即停止输血，给予吸氧4升/分以上，必要时采取端坐位或四肢轮扎等对症处理。
3.        遵医嘱给予强心、利尿、抗呼吸困难等治疗，密切观察生命体征和尿量。
4.        心理护理，耐心做好解释工作，减轻患者焦虑和恐惧。
（五）出血倾向
1.        尽可能输注保存期较短的血液。
2.        严密观察是否有出血表现，排除溶血反应后，急查出、凝血时间。
3.        查明出血原因，遵医嘱给予止血治疗或输入血小板治疗。
（六）低血钾
1.        注意控制输液速度，观察患者有无低血钾的表现。
2.        患者出现肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失等表现，立即通知医生，作心电图和生化检查，根据情况补钾治疗。
（七）体温过低
1.        注意控制输液速度，密切观察体温变化。
2.        输血前，将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升温再行输入，另外也可用热水袋加温输血的肢体，室温控制在24℃ ～25℃ 。
3.        对体温下降者给予保暖。
（八）枸橼酸钠中毒
1.        密切观察患者是否出现表现手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率缓慢甚至心跳骤停等表现。
2.        出现反应，立即通知医生，输入库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。
3.        严密观察患者的反应是否缓解。

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这个是个好东东，好像以前一个网友还在到处找呢

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