了解神经促进技术

发布者: 滞留凌晨一点 | 发布时间: 2004-7-11 11:46| 查看数: 23421| 评论数: 17|帖子模式

促进技术

是指根据人体神经正常生理及发育过程，即由头到脚，由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使病人遂渐学会如何以正常方式去完成日常动作的一类康复治疗手法。主要有以下方法：

                              （一）Brunnstrom 方法

是由美籍瑞典治疗师Aigne Brunnstrom 提出的一种主要适用于偏瘫病人康复的方法。他认为病人在偏瘫后所出现的基本肢体协同动作，原始姿势反射及共同运动的出现，在运动发育早期是正常存在的，在恢复其肢体运动功能过程中，也必须经过这几个阶段。因此，Brunnstrom 在治疗上主张在运动功肱恢复的最初阶段，强调患侧肢体的可动性，即要诱导病不利用和控制这些异常的运动模式以获得一些运动反应，之后随着时间的推移，运动功能恢复阶段的递增，共同运动的动作能够较随意和自由地进行后，再训练病人摆脱共同运动模式，遂渐完成向分离运动动作及随意运动动作的过渡。

                                    （二）本体感觉神经肌肉促进疗法

本体感觉神经肌肉促进疗法（Proprioceptve nuromuscular facilitabon，PNF），是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋形对角线式运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法。PNF 理论认为人体动作的特征是：头、躯干、四肢各关节的运动方向都是呈螺旋、对角交叉的，任何一个关节都有一相互交叉的两个运动方向。因此该疗法除了依据人体正常运动发育过税以外，特别强调在等一运动模式中，身体各个关节的作用。它主要适应证为格林巴利综合证，肌萎缩性侧索硬化症、周围神经损伤，脊髓损伤，中风所致偏瘫、巴金森氏综合症等。

                              （三）ROOD疗法

该疗法是由美国物理治疗师Margaret Rood 提出的一种治疗方法，它是通过刺激传入神经末捎所支配的区域，诱导骨骼肌运动，使之能完成对某一动作或姿势的控制过程从而达到治疗目的。目前该疗法多作为辅助方治应用。
Brunnstrom 、PNF 、Rood疗法在小儿脑瘫康复治疗中应用相对较少，故对其具体操作方法不作详细介绍。

                                       （四）Bobath 疗法

它是由英国学者Karei Bobath 和 Berta Bobath 夫妇共同创造的一种治疗脑瘫及一切肢体不自由者的方法，为当前世界各国所公认的主要治疗脑瘫行之有效的疗法，在此对该疗法作详细介绍。
1、Bobath 对脑性瘫痪认识的基本观点
Bobath 从神经发育学的角度分析脑瘫，提出了以下观点：Ａ脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止，明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织，Bobath认为这种情况为运动发育的未成熟性。Ｂ脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。Bobath称之为运动反育的异常性，这种运动发育的异常性，在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在，以后很快消失，如果持缓下去就是异常，它就会影响正常姿势的出现。
基于以上对脑瘫认识的两个观点，Bobath认为治疗时也必须遵循这两个观点。抑制异常姿势运动，促进正常姿势运动。
2、Bobath治疗方法
Bobath治疗的总目标就是通过一定手法抑制异常姿势，促进立直反射与平衡反射，形成自动反射，促进肌系统协调发展，使患儿能不断地获得正常运动的感觉，遂步获得人生最基本的翻身、爬行、独坐、站立等运动功能。Bobath治疗方法主要有：
（1）抑制异常姿势反射的反射性抑制姿势。
（2）诱发正常运动时做关键点调节。
（3）叩击法以增加特定肌群的肌张力。
对于小儿脑瘫，Bobath治疗大致可按以下步骤分阶段治疗：
第一阶段使肌张力恢复或接近正常状态，此时常采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射等。
第二阶段要进行促进立直反射与平衡反射发育的训练，这种训练多在站立时向各方向推动患儿，使其在失去平衡的情况下诱发出迈步加作促进平衡反射的形成。
第三阶段促进随意动作的训练，治疗时不给患儿规范动作，而是根据环境引导患儿出现正常的动作姿势，即随意动作。
3、Bobath评价
在治疗小儿脑瘫时，Bobath评价是其中最重要的环节，通过评价可以了解患儿的病史，掌握患儿症状体征，分析患儿产生运动障碍的原因、疾病的严重程度、肌紧张的分布情况，并做出正确的诊断分型，制定今后治疗目标，并设计出治疗的具体方法。Bobath在评价时非常重视小儿各种正常发育指标，主要以以下几方进行评价。
（1）评价运动功能是否延迟
脑瘫患儿的特点，就是比同龄儿明显延迟的运动发育及异常的姿势与运动，要按照小儿发育规律，以小儿姿势、姿势反射、小儿反射等方面进行评价。a 评价小儿反射发育：评价时对每个脑瘫患儿都要按各种反射的检查方法检查原始反射立直反射、平衡反射的发育情况，根据患儿的年龄及反射的检查情况，判定有无原始反射的残存，立直反射与平衡反射是否出现。b 评价小儿姿势与运动功能：脑瘫患儿不只是运动发育迟滞，而且还在各方面表现出不同程度的不完全性与不均衡性，如小儿抗重力肌的发育表现为重心由前向后移动的规律。脑瘫患儿由于受紧张性反射群的影响，抗重力肌发育出现障碍，因此评价抗重力肌的发育是判断脑瘫的一种重要方面。
小儿姿势与运动功能应同时评价，评价时要以多方观察，分析判断中枢神经系统运动功能发育是否均衡和协调，如３个月的小儿不能竖颈，６个月的小儿不会伸手取物，７个月月以上小儿不能独坐或独坐时呈前倾或拱背坐等，均可视为异常。
（2）评价异常姿势与运动：主要的异常姿势与异常运动有如下几点：Ａ头不稳定，直立时头部前后左右摆动。Ｂ头背屈或歪向一侧，颈部向前突出。Ｃ仰卧位时，多呈非对称性紧张性颈反射的姿势。Ｄ俯卧位时不能抬头，头部低臀部高。Ｅ上肢内收内旋呈屈曲状态，不能用肘关节或手支撑体重。Ｆ手指紧握，拇指内收。Ｇ特殊的立位姿势：头背屈，颈前突，上肢屈曲、内收，髋关节膝关节屈曲，下肩交叉尖足。Ｈ全身肌张力低下或不随意动作。
评价时，要分析产生异常姿势的原因，以便决定治疗方法。
（3）Bobath 分阶段评价的特点：
0 4个月
这一时期的评价要注意患儿有无高危因素如窒息、早产、核黄疸等，要注意观察原始运动、反射姿势的特点、注意有无持续哭闹、全身发硬或发软等表现，从中发现问题。
4 6个月
这是小儿发育迅速的阶段，也是脑瘫患儿姿势异常、运动异常、肌张力异常遂渐明显的阶段，因此在这一时期，要按照小儿发育的规律，从姿势上、反射上、姿势反射上发现发育迟滞与异常，特别要注意力肌张力的变化及抗重力肌的发育。
10个月以上
此阶段是小儿移动运动遂渐增多的时期，也是脑瘫患儿异常姿势、运动更加明显的时期，评价时要注意脑瘫异常姿势的特点，注意不随意运动的特点。
（4）评价肌张力
肌张力是指肌肉的弹性硬度以及被动运动的阻力，评价时需注意肌张力受温度、患儿精神状态、体位及姿势等因素影响，评价可以仰卧位、俯卧位、坐位、膝立位、立体等体位进行检查。
（5）评价其他方面
对脑瘫患儿还要对其语言、智力、日常活动能力等方面进行综合全面地评价，这需要有关的专业人员进行，在此不做介绍。
（6）评价注意事项：Ａ应在温度、光线适宜的室内进行。Ｂ患儿应在深醒、无饥饿、情绪良好的状态下进行。Ｃ评价前应做好患儿大小便处理，评价时患儿应裸体。Ｄ评价时介助各种玩具以吸引患儿注意力。Ｅ评价时应按小儿发育规律进行，同时要注意个体差异。Ｆ评价时应注意安全，防止对患儿产生伤害。
4、Bobath基本治疗技术
脑瘫主要表现为运动发育障碍、姿势的异常及肌张力发育障碍，Bobath在治疗脑瘫时除了用抑制技术来抑制异常姿势外同时强调必须在此基础上运用促通正常的姿势运动的技术来诱发正常的运动姿势。Bobath疗法的基本技术具体有以下几种：
（1）反射性抑制伸展姿势技术
适应证：适用于头背屈，全身呈非对称性紧张性颈反射姿势，以伸展明显，甚至角弓反张的痉挛型脑瘫患儿。
操作：
患儿仰卧位，治疗师面对患儿跪坐在患儿足下方，首先屈曲呈紧张性颈反射姿势患儿后头侧下肩，然后再屈曲前头侧的下肌，使两下肌均呈屈曲姿势并固定于治疗师胸前；然后治疗师再双手握住患儿双手，使上肢内收、内施固定于患儿胸前方；治疗师一手固定患儿上肢，一手托起患儿后头部，使患者呈坐位坐在治疗师大腿上；然后治疗师将患儿双下肢伸直，并遂渐增大股角，同时治疗师的双腿压在患儿伸展外展的双腿上，用双手握位患儿姆指，使患儿上肢屈曲、伸展，向上、向下调节头部位置，使头部保持正中位置。如患儿头背屈时，可使患儿仰卧位，治疗师屈曲患儿下肢于腹部，双手固定患儿两侧臀部并轻轻上提，使患儿头颈部接触床面，治疗师轻轻地左、右、上、下做移动动作，调节头部成正中位。
患儿俯卧位，治疗师位于患儿头上方，双手固定患儿两侧上臂向前方内收做肘支撑，使头部上抬，并诱导患儿自动调节头部。
患儿侧卧位，使患儿下肢屈曲于腹部、治疗位于患儿背侧，一手按压在腹部向后用力，一手位于背部（上胸部），向前方用力，注意力量要均匀，反复进行，调节头背屈，增加躯干回旋能力；若患儿有脊柱侧弯或短缩时，使患儿侧卧位，短缩侧在上，治疗师位于患儿背部，用左手拇、食指固定骨盆并向躯干下方用力推动，反复进行以促进脊柱伸展。
（2）反射性抑制屈曲姿势技术
适应证：适用于吴异常屈曲姿势的一切脑瘫患儿，患儿头前屈，脊柱弯曲成拱背状，屈髋、屈膝的屈曲姿势。
操作：
患儿呈俯卧位，双上肢向前方伸展，治疗师双手按在患儿背部，一手向头部一手向骶尾部呈相反方向用力，促进脊柱伸展；然后治疗师使患儿双臂肘部呈（90）度屈曲，诱导抬头，使脊柱伸展。
患儿呈坐位，治疗师可用双手固定患儿头部两侧，做上提头部的动作，或治疗师在患儿后方，握住患儿的双臂外展，外施上肢，使肩关节后伸，使患儿出现挺胸、脊柱伸展的动作。
患儿呈仰卧位，在腰部处放上高垫，可使躯干或骨盆带得到充分地伸展，从而有效地抑制了异常的屈曲姿势。
（3）关键点调节技术
是指治疗师在患者身上的特定部位施以一定的手法以减轻痉挛，并促通正常威势和运动的一种操作性技术。Bobath把这特定部位称为关键点。以下为常用的关键点调节操作：
头部关键点调节操作：
头部前屈，抑制全身伸展状态促进屈曲运动；头部背屈，抑制全身屈状态，促进伸展运动；头部回旋，抑制和破坏全身屈曲和伸展姿势，促进躯干回旋，四肌外展、外旋及内收、内旋姿势。如果痉挛明显，要避免直接在头部操作，改为在其它如肩、躯干等部位的关键点上操作。
上肌与肩部的关键点调节操作：
肩关节前屈，抑制头背屈及全身伸展姿势促进全身屈曲姿势；肩关节后伸，抑制头前屈及全身屈曲姿势促进全身伸展姿势。
躯干部的关键点调节操作：躯干前屈，对全身性伸展姿势起到抑制作用，对屈曲姿势及屈曲运动起促进的作用；躯干背伸，对全身性屈曲姿势起到抑制作用，对伸展姿势及伸展运动起促进作用。
下肢关键点调节操作：
屈曲下肢，促进髋关节外展、外旋，促进踝关节背屈；下肢伸展并外旋，可促进下肢外展与踝关节背屈；足趾背屈，可抑制下肢伸肩痉挛，促进踝关节背屈与下肢外展、外旋，抑制髋关节与膝关节的伸展。
骨盆的关键点调节操作：主要用于坐位与立位训练。骨盆后倾，坐位时使骨盆后倾，可引起上部躯干屈曲优势姿势及下肢伸展优势姿势，立位时可促进全身伸展姿势；骨盆前倾，坐位时可引起上部躯干伸展优势姿势及下肢屈曲姿势，立位时可使全身向前倾斜，促进全身屈曲姿势。
对各关键点调关技术的使用应根据患儿的肌紧张情况，采用一或多种手法。对重度脑瘫，多以抑制的目的采用关键点调节；对中度脑瘫，多采用抑制与促通同时作用的方法；对轻度脑瘫，多用促进的方法。随着治疗的深入，应根据患儿情况，遂渐减少治疗师的被动操作，并遂渐发挥诱导出患儿主动调节的能力，使其在训练中更多地体会正常运动的感觉。
（4）叩击法
是Bobath为提高脑瘫患儿一定部位肌肉的肌紧张，在四肢躯干上有规律地或任意地叩击后出现肌紧张，自动保持患儿正常姿势的仿进手法。在治疗中若出现肌张力异常增高，要立刻终止叩击。此法多用于手足徐动型、弛缓型和失调型脑瘫，以保持一定姿势。叩击法常分以下４种：a 抑制性叩击法：局部肌紧张时，不是直接触及这个部位的肌肉，而是在小范围内激活据抗肌的功能，称为抑制性叩击法，多用于刺激固有感受器与浅表感受器。如肱二头肌痉挛致上肢屈曲，可叩击拮抗肌使肱三头肌收缩，出现肘关节伸展的效果。下肢伸肌痉挛时，可在下肢小腿处给予叩击，使膝关节遂渐屈曲。b 压迫性叩击：是指刺激关节感受器和，激活主动肌、拮抗肌、共同肌同时作用，维持中间位的方法。如为使手足徐动型脑瘫患儿两手在前方支撑，治疗师可用双手向下压迫患儿肩部，然后再松开，一压一松，反复进行，可使肩关节肌肉同时收缩，维持对称的中间姿势。c 交替性叩击：交替地叩击脑瘫患儿身体诱发立直反射、平衡反射出现的一种手法。操作时治疗师用手叩击患儿身体使其失去平衡，然后再用另一手叩击使之恢复平衡的状态。d 轻抹（扫）叩击：是在一定肌肉及对应皮肤上给予强烈刺激，使主动肌与共同肌被激活，增强肌紧张的手法。操作时治疗师伸开手指，沿着引出运动的方向，在局部肌肉对应的皮肤上，做快速的轻抹叩击，以刺激特定的肌群收缩，激活肌肉的协同姿势。

                                             （五）Vojta疗法

是指通过对患儿身体某些特定部位的诱发带给予一定的压迫刺激，诱发出反射性俯爬与反射性翻身两个移动运动的一种促进治疗方法，它是由德国学者Vojta博士总结创造的，故又称Vojta疗法，他认为移动运动是人类在种系发生中存在的正常运动，是一切正常运动的基础，由于脑瘫这两种运动功能的发育受到影响表现为延迟或停滞，所以通过Vojta治疗，重新诱导出这两种移动功能，干扰脑瘫异常姿势的形成，促进正常的运动功能。该疗法应用范围广泛，是小儿脑瘫早期治疗最好的方法。手法简单，容易掌握，但由于该疗法还没有专门该疗法治疗师的教育体系，刺激性较强，开始时患儿及家属难以接受，推广有一定难度。

                                    （六）、运动再学习疗法

该疗法是８０年代由澳大利亚者Tanet H Carr等提出的一种运动疗法。他把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练见为一种再学学习或再训练的过程。主要以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论基础，以作业或功能活动为导向，在强调患者主观参与和认知重要性前提下，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法。以法主要用于中风患者，故在此也不作介绍。

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