颈椎病

图2-？？ 颈椎不稳定

2．慢性劳损  颈项肩背部受到持续性地外力作用或寒冷刺激，则肌张力增高，肌肉的柔顺性下降，久而久之，可使部分肌纤维失去正常的弹性，发生拘急挛缩，甚或断裂，颈椎关节的稳定性和活动性均会受到影响。这种变化常常与椎间盘退变交互影响，孰因孰果，尚难定论。临床上，慢性劳损始终作用于颈椎病发生、发展和转归的全过程。经常发生劳损的肌肉有斜方肌、肩胛提肌、岗上肌、岗下肌、胸锁乳突肌、斜角肌、头夹肌、颈夹肌、回旋肌、菱形肌、上锯肌等。

3．头颈部外伤  头颈部遭受暴力性外伤，可以直接造成颈部肌肉、韧带、骨骼、椎间盘、神经、血管或脊髓的损伤，诱发或加剧颈椎病。严重外伤引起的颈椎间盘急性突出、颈椎骨折或脱位、颈部脊髓损伤等，其病理变化与颈椎病有所不同，应区别对待。

图2-？？颈椎椎体后缘骨赘形成过程

4．咽喉部炎症  有临床研究资料显示，咽喉及颈部的急性或慢性炎症，可以诱发或加剧颈椎病；也有学者认为，颈椎病可诱发或加剧慢性咽炎。例如，儿童自发性寰枢关节半脱位常常与上呼吸道感染有关；而在成年人，部分患者当颈椎病缓解时，困扰多时的慢性咽炎症状也消失了。从解剖结构来看，颈部丰富的淋巴系统是炎性物质传递的基础条件，但是，高度相关性尚不能对因果关系下定论，也许二者都是结果，可能在更深层次上存在着一个共同的更接近于本质的原因。

5．解剖结构异常或畸形  有资料显示，颈椎病与非颈椎病患者相比，颈椎解剖结构畸形的发生率高出一倍以上，说明解剖结构异常是颈椎病发生的一个独立因素。可表现为颈椎椎管狭窄、椎体融合、颈椎骨性畸形、发育性椎动脉狭窄等。

总之，颈椎解剖结构畸形和颈椎退行性变化是颈椎病发生的内在原因，而颈部急性损伤、慢性劳损和咽喉部炎症，是诱发和加剧颈椎病的外在因素。二者交互影响，就病理进展而言，早期主要表现为颈椎间盘的变性，继之可出现椎体边缘的骨刺形成、韧带钙化，最终继发脊神经根、脊髓、椎动脉或交感神经的损伤和病变。

二、临床表现与诊断

根据受累组织和结构的不同，可以将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）等不同类型，如果两种以上类型同时存在时，则称为混合型。

（一）颈型

1．症状  颈项强直、疼痛，可伴有肩背部僵痛，颈部活动不利，或头晕。个别患者可出现肩臂及手部牵涉痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

2．体征  颈椎各个方向活动受限；颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌、冈上肌、冈下肌压痛。如继发前斜角肌痉挛，可在胸锁乳突肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪及痉挛的肌肉，并伴轻压痛，可诱发或加剧肩、臂、手部放射痛。

3．辅助检查  影像学检查可正常，或仅有生理曲度改变，或轻度椎间隙狭窄；动力性X线平片可显示部分节段呈阶梯样改变；棘突投影不共线；少有骨赘形成。

4．诊断  具有典型的落枕史及上述颈项部症状、体征，结合影像学检查结果即可诊断。

（二）神经根型

1．症状  颈项部僵痛，常常牵涉至肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。伴上肢、手部放射性疼痛或麻木。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现或缓解与患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可造成症状加重。患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。

2．体征  颈椎活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重，具有定位诊断意义。椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

3．辅助检查  X线平片可见颈椎生理弧度改变、椎体后缘骨赘形成、椎间隙狭窄及相应水平面项韧带钙化、钩椎关节增生引起椎间孔矢状径变小、下关节突突入椎间孔引起椎间孔变小等。CT或MRI显示椎间盘向侧后方突出引起侧隐窝狭窄。肌电图检查有助于定位诊断。

4．诊断  具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。

5．鉴别诊断  应与胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎、神经卡压综合症等所致的肩臂上肢疼痛相鉴别。