吞咽障碍是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、 胸骨后或食管部位的 梗阻停滞感觉。可将吞咽困难分为器质性吞咽困难和功能性吞咽困难。



留置鼻胃管是目前临床上最常用的肠内营养支持治疗手段。但长期留置鼻胃管会使患者的吞咽反射进一步减弱，影响患者自主吞咽功能的恢复,而且长时间留置胃管改变了消化道原有的生理环境,使呼吸道的分泌物增多、贲门平滑肌松弛、胃蠕动减慢 、反流性食管炎、以及鼻腔、咽部黏膜损伤、出血等,同时也增加了胃肠道感染、误吸及吸入性肺炎的发病风险。



胃造瘘是目前国际上 推荐给需要长期肠内营养支持的患者首选方法，但由于需要手术治疗，所以在我国的接受程度普遍不高。



间歇经口至食管管饲胃肠营养法（Intermittent Oro-Esophageal tube feeding, IOE）是指进食时置管，进食完毕后拔出导管的一种进食的代偿方法。IOE适用于由于吞咽困难需要长期置管的各类疾病的患者。



IOE的优点：

1. IOE进食后即拔除导管，利于吞咽功能恢复，对其日常的康复训练和生活影响较小，提高对自我形象的认同感，不影响正常社交。

2. IOE是按照一日三餐给予进食的，符合生理节律，保证营养支持。

3.由于不需要留置，提高了患者的舒适度，降低了拔管风险，也降低了呃逆、出血、感染、误吸等并发症的发生率。

4.操作步骤简便，家属和患者可自行置管。

IOE的操作步骤：

(1)体位: 患者取坐位或半坐卧位,选用14号胃管,胃管前端用温水湿润。

(2)插管: 应经口腔沿患侧向咽后壁轻柔推进导管,当胃管到达咽喉部时(约插入10 cm) 嘱患者做吞咽动作,顺势将导管插入。插入长度距门齿约25~30 cm。

(3)检测: 将胃管头端放入水中无气泡逸出,插管过程中患者未发生呼吸费力、呛咳等不适即插管成功。在插管时严密观察患者反应,如出现呛咳,则说明误入气管,应立即拔出并给予安抚,待患者休息后重新插管。

(4)注食: 用注食器注入备好的流质饮食,根据患者病情、平时进食量确定每日插管次数,一般每天插管3~6 次,每次注入量为200~400 ml,温度38~40 °C。

(5)拔管: 注食完毕,用温水冲管后,反折胃管,在呼气末拔出胃管。坐位或半坐卧位应保持体位约20~30 分钟降低反流误吸的的风险。

IOE置管时的注意事项：

1、如插入发生呛咳、呼吸困难、发绀等可能误入气管，应立即拔出，休息片刻再插。

2、注食应从少量开始，观察2-3天，再逐步增加。

3、进食后1小时内不做刺激口腔的操作及气道护理。

4、注意观察患者摄入量、出量、消化情况，以了解患者营养状况。

作者介绍



陈萍，主管护师，复旦大学附属华山医院浦东院区康复医学科护士长，复旦大学附属华山医院浦东院区护理党支部书记、国家级三级/ 高级心理咨询师。从事护理工作三十余年，曾前往日本、香港进修护理管理。兼任中国心肺康复护理联盟委员会委员，中国康复医学会手功能康复专业委员会护理衔接手功能康复学组委员。作为项目负责人获得校级课题2 项；参与国家级课题2 项；参与撰写及发表中文核心期刊论文10 篇；参编神经外科亚专科护理、临床护理常规。曾获得“优秀党员”、“十佳管理者”、“护航之星”、“服务标兵”等称号。



袁舒娜，护师，复旦大学华山医院浦东院区康复科护士，擅长康复医学科临床护理、吞咽障碍护理、IOE。


摘自：搜狐-华山神内护理之全神关注

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