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单春雷专栏 | ST如何做临床科研--转载

发布者: 左京京 | 发布时间: 2016-9-11 16:23| 查看数: 1133| 评论数: 1|帖子模式

单春雷专栏 | ST如何做临床科研


ST如何做临床科研


第一部分:ST为什么要做临床科研?
❖ 解决临床问题,推动技术进步
❖ 提高自身水平
❖ 促进个人发展
❖ 提高学科水平和效益
❖ 弥补中国ST科研领域不足
第二部分:ST如何做临床科研?
❖ 端正思想
❖ 确定方向
❖ 奠定基础
❖ 掌握过程:提出问题、形成假说、寻找文献、确定和实施方案、获得结果、证明假说、发表文章、推广使用、课题申报
❖ 熟悉其他:医患沟通、伦理、临床注册

(一)端正思想
❖ “做科研是主任、医师们的事。”
❖ “临床太忙,没有时间做科研。”
❖ “我们没有先进的设备,做不了科研。”
❖ “我对统计学一窍不通,做不了科研。”
❖ “我能想到的大家都会想到,没有必要自己做研究。”

(二)确定方向
❖ 障碍:失语症、构音障碍、认知障碍、吞咽障碍、儿童语言发展障碍;
❖内容:机制、评定、治疗;
❖ 人群:成人(获得性)、儿童(发展性)、老人(退变性);
❖手段:行为学、脑成像、脑刺激(TMS/tDCS)、药物、建模;
❖ 形式:前瞻性、回顾性

(三)奠定基础
❖ 多实践,多观察;
❖ 多读书,多看杂志,多参加会议及学习班,多讨论,多思考;
❖ 自己那一点领域(ST)的所有都要知道,和自己领域相关的所有都要知道一点;
❖ 循证医学、转化医学、整体医学

(四)掌握过程:提出问题、形成假说、寻找文献、确定和实施方案、获得结果、证明    假说、发表文章、推广使用、课题申报
①提出问题
1)提出问题比解决问题更重要!
❖ 为什么患者会有这样特殊的语言表现?
❖为什么同样的方法对同种类型失语症患者A有效而对患者B无效?
❖ 这种训练方法的最佳强度是多少?
❖ 有没有更好的方法或方法的组合?
2)按PICO 原则,将临床问题转化为可回答的形式。
❖ P:指患者或问题(Patient or problem)
❖  I:干预措施(Intervention)
❖ C:对照干预措施(Comparison intervention)
❖ O:结局指标(Outcome)。

②形成假说
❖ 研究者依据已有的事实材料和理论原理,通过一系列的思维和推理过程,对所遇到现象产生的原因和发展的规律性,作出初步的假定。
❖ 例如:一例非流利性失语患者病灶在左岛叶前部,提出假说是“该患者是语音输出加工障碍,训练重点在语音输出上。”

③寻找文献
❖ 近5年 Pubmed “aphasia ”866篇,维普网“失语”1006篇,“失语症”275篇。
❖ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
❖ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=pmc
❖ http://www.sciencedirect.com
❖ http://scholar.google.com.hk
❖ http://www.cnki.net中国知网
❖ http://www.cqvip.com/asp/advanced.asp维普资讯
❖ http://wanfangdata.com.cn万方数据
❖ http://www.rehabi.com.cn 中国康复医学杂志
❖ http://www.cjpmr.cn 中华物理医学与康复
❖ http://jrm.medicaljournals.se/ Journal of Rehabilitation Medicine
❖ http://ees.elsevier.com/nsl/
❖ http://www.tandfonline.com/toc/paph20/current
❖ http://52brain.com/forum.php 我爱脑科学(心心水滴论坛)

④确定和实施方案
❖ 设计方法
随机、双盲、对照
ABBA设计
双分离
❖ 预实验

⑤获得结果
❖ 客观、真实、全面
❖ 数据分析:请求支持(统计、成像)

⑥证明假说
❖ 如果获得的实验结果与预期结论相符,就证明假说是正确的,反之,则说明假说是错误的。
❖ 阳性结果和阴性结果都重要。
--爱迪生:“不,我没有失败,我的成就是发现1500多种材料不适合做电灯的灯丝。”

⑦发表文章
❖ 主题突出,层次清晰,逻辑严密,结构完整,用词恰当,数据准确,表达确切,阐述透彻。
❖ 常见问题:
■ 不够简洁
■ 讨论部分过多的介绍基本知识,缺少对本次研究发现的阐述,即发现了什么?有什么意义?优势在哪里?不足在哪里?别人类似的研究如何?今后的发展方向是?
■ 结论夸大
■ 参考文献不合理,自己没有读过。
❖ SCI论文:
■ 选择3-5篇内容和设计非常接近自己研究的SCI论文精读,注意语句的使用,进行模仿。
■ 平时注意摘抄相关语句。
■ 写出英文初稿,自我修改-请英文好的同事修改-请在国外的华人朋友修改-请老外修改。
■ 论文公司代写

⑧推广使用
❖ 新的评定或治疗方法(参数)用于临床
❖ 新发现的机制用于丰富理论
❖ 论文分享,重复实践。

⑨申报课题
❖ 国家、省、市、学校、医院
❖ 选题方向:
■ 自己有基础的,原有方向的拓展
■ 对多发病、常见病、危害严重疾病的诊断、治疗有重大意义的
■ 大家都感兴趣的
■ 可能会有突破和创新的
■ 优先资助的
■ 有条件完成的
■ 医学伦理许可的
■ 以问题为导向的(不以技术为导向)
❖ 前期做些研究
❖ 建立学术影响力和良好人缘
■ 发表文章
■ 会议发言
■ 谦虚友好
❖ 坚持自己的研究领域,不打一枪换一个地方。
❖ 联合该领域科研成果丰硕(非社会地位)的专家加盟,整合优势资源,提倡学科交叉。
❖ 充分利用检索工具:Pubmed、ScienceDirect、Ovid
❖ 多看最新的 高质量的SCI和核心刊物论文
❖ 了解拟申报领域的最新动态,关注的热点,未解之谜,可能的突破口。
❖ 贴近患者,从临床中发现问题,提出问题,和基础研究相结合去解决临床问题。
❖ “异想天开”是创新的基础,科学需要幻想,跳出思维定势。
❖ 专业科普
❖ 文学色彩
❖ 图文并茂,形式活泼
❖ 行文流畅,格式统一、规范
❖ 10-20分钟留下好印象
❖ 请内行(有深度)和外行(能看懂)审阅并提意见
❖ 国自然:10月完成初稿,11-12月份修改,春节细改。

申报课题-标书
❖ 项目名称
❖ 摘要
❖ 报告正文

(一)立项依据与研究内容
■ 项目的立项依据
■ 项目的研究内容、研究目标,以及拟解决的关键科学问题
■ 拟采取的研究方案及可行性分析。
■ 本项目的特色与创新之处。
■ 年度研究计划及预期研究结果。

(二)研究基础与工作条件
        1、工作基础
        2、工作条件
        3、申请人简介
        4、承担科研项目情况
        5、完成自然科学基金项目情况

(三)经费申请说明  

(四)其他附件清单

申报课题成功关键
❖ 创新性强
❖ 理论或实践意义大
❖ 基础雄厚能够完成

(五)熟悉其他:医患沟通、伦理、临床注册
①医患沟通
❖ 真心从为患者解决功能障碍的角度去做研究。
❖ 以朋友或亲戚相处。
❖ 发现和强化患者接受研究的动机。

②伦理
❖ 维护受试者利益原则
❖ 科学性原则
❖ 合理使用双盲法和安慰剂
❖ 公正原则
❖ 知情同意的原则

③临床注册
❖ 中国临床试验注册中心(2005成立, 2007纳入)
❖ 国际范围内注册临床试验,推动我国临床试验透明化。
❖ 所有以人为对象的试验,包括在人体上(内)、取自人体的标本如血液、体液、组织、毛发等的研究,以及问卷调查都需注册。
❖ 免费注册。




第三部分:ST科研思维和实施举例

问题:有氧训练改善失语症?
❖ PICO?
❖ 随机?双盲?对照?
❖ 入组标准、排除标准?
❖ 观察指标?

汉字左半错读的机制和治疗研究
柯某,男,80岁,右利手,接受教育16年。3年前脑梗死后诉视力下降,汉字阅读困难。有时有面孔识别困难。西方失语症评定量表(western aphasia battery, WAB)、简易智力状态量表(MMSE,得27分)排除失语症和痴呆(中学以上文化,<24分)。视野检查提示双眼右侧同向偏盲,但保留了右侧约1.5度视角的中央视野。偏侧空间忽视的删除试验和二等分线试验提示无偏侧空间忽视(hemineglect)。

Yi,  Shan, et al., Brain structure and function, 2013
Luo,Shan,et al. Plos One, 2011.
单春雷等,中国康复医学杂志,2010


第七届国际物理医学与康复医学大会

第一或通讯作者发表语言认知康复相关论文:
1、Wenchao Yi, Ting Wu, Wei Chen, Ti-fei Yuan, Benyan Luo, Chunlei Shan(通讯作者), Jianan Li, Sheng He, Xuchu Weng. Left hemiparalexia of Chinese characters:Neglect dyslexia or disruption of pathway of visual word form processing? Brain Structure and Function. (Article,SCI,IF:7.837,2013,  Epub ahead of print, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23299955)

2、 Benyan Luo, Chunlei Shan (通讯作者), Renjing Zhu, Xuchu Weng, Sheng He. Functional Foveal Splitting: Evidence from Neuropsychological and Multimodal MRI Investigations in a Chinese Patient with a Splenium Lesion. PLoS ONE, 2011, 6(8): e23997(p1-10) (Article, SCI, IF: 4.411).

3、Chunlei Shan, Renjing Zhu, Mingwei Xu, Benyan Luo, Xuchu Weng.Implicit reading in Chinese pure alexia. Brain and Language. 2010, 114: 147-156. (Article, SCI, IF: 3.162)

4、陈晓伟,余滨宾,单春雷(通讯作者),李贞兰,吴婷,伊文超,陈文莉,卞荣. 脑梗死后偏侧空间忽略症患者不同感觉通道与空间参考框架的表现及其康复效果. 中国脑血管病杂志, 2012,9(6): 317-320.

5、单春雷,王彤,于美霞,翁旭初,罗本燕,张志强,赵晓瑜,吕志宿. 汉字左半错读、左视野失读的神经机制. 中华物理医学与康复杂志,2011,33(1): 29-33

6、单春雷,赵晓瑜,吕志宿,张志强,翁旭初,罗本燕,王彤,于美霞. 基于汉字左半错读机制的治疗性阅读策略及其效果. 中国康复医学杂志. 2010, 25(12):1136-1139.

7、单春雷,王彤,于美霞,赵晓瑜,吕志宿, 张志强,卢光明,罗本燕,翁旭初. 汉字表征的中央凹分割--来自汉字左半错读患者的证据. 中国康复医学杂志. 2010, 5(11): 1051-1055.

8、单春雷,翁旭初,王彤,于美霞,丛芳, 赵晓瑜,吕志宿,朱仁敬. 胼胝体压部神经通路在文字、物体与面孔加工中的作用. 中国康复. 2010, 25(6): 426-429.

9、单春雷,丛芳,金娟, 张志强,翁旭初,王彤,于美霞. 脑梗死患者阅读障碍演变的神经心理学与脑成像研究. 实用老年医学. 2010, 24(6): 517-519/

10、单春雷,李静薇,翁旭初. 视觉词形加工重要神经通路研究展望. 心理科学进展, 2008, 16(3):441-445.

11、单春雷, 于美霞, 徐兆强, 唐立钧, 励建安. 汉语纯失读症患者的评价与初步分析. 中国康复医学杂志, 2004, 19(1): 15-18.



临床科研最关键的不是患者数量、仪器先进,而是提出有价值的临床问题并用最简单的方法回答。

要敢于尝试临床科研,哪怕是摸着石头过河。
今天一个小的进步可能是你明天大的改变!

人生能有几回搏,真正的事业就二三十年,是碌碌无为还是杰出成功?

为了中国ST事业的发展,大家一起努力吧!

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