一例婴幼儿特发性脊柱侧凸保守治疗效果观察的病案分享

2024-7-10 14:58| 发布者: 沙鑫| 查看: 1325| 评论: 0|原作者: 王艳洋刘小梅 |来自: 假肢矫形中心

摘要: 病例介绍：患者，女，2017年12月出生，现年6岁，因“脊柱侧弯”于2019年2月来四川大学华西医院（以下简称“我院”）就诊。患者家属主诉发现脊柱侧弯数月，体格检查发现患者脊柱侧弯畸形，后背明显剃刀背畸形，双下肢 ...

病例介绍：患者，女，2017年12月出生，现年6岁，因“脊柱侧弯”于2019年2月来四川大学华西医院（以下简称“我院”）就诊。患者家属主诉发现脊柱侧弯数月，体格检查发现患者脊柱侧弯畸形，后背明显剃刀背畸形，双下肢感觉运动功能正常。依据患者临床表现和相关影像学检查诊断为早发性脊柱侧弯。患者脊柱侧弯畸形具体情况：①胸段脊柱侧弯，冠状位Cobb角54°；②顶椎水平旋转度为Ⅱ°；③顶椎中点距骶骨中线距离为3cm。

治疗方案：①予患者量身制作、适配低温脊柱侧弯矫形器，全天穿戴20小时左右，3~6个月复查；②前述方案治疗两年后，予患者量身制作、适配新的低温脊柱矫形器，夜间睡觉佩戴，3~6个月复查。

治疗随访：①2019年11月复查结果：冠状位Cobb角15°，顶椎水平旋转度为Ⅰ°，顶椎中点距骶骨中线1cm。②2024年3月复查结果：冠状位Cobb角5°，顶椎水平旋转0°，顶椎中点距骶骨中线0.5cm。

总结与分析：患者初次就诊时只有14个月大，冠状位Cobb角54°，顶椎水平旋转度为Ⅱ°，顶椎中点距骶骨中线距离为3cm，属于婴幼儿特发性重度脊柱侧凸，针对婴幼儿特发性脊柱侧凸目前的普遍治疗措施仍以连续性石膏铸造矫正为主，但打石膏需要在全麻下进行，存在一定的麻醉风险；此外石膏需要根据患者的生长变化及时进行更换，一般为8-12周更换一次；除麻醉风险外，打石膏还可能存在皮肤擦伤，神经损伤等并发症风险。由于这些原因使用硬质支具进行矫正受到越来越多人的关注，但关于使用低温热塑矫形器治疗婴幼儿特发性重度脊柱侧凸还未曾被报道过。

在该案例中，考虑到患者年龄较小，虽然侧凸角度非常大，但幼儿柔韧性很好，综合考虑后，我们首次创新性的尝试使用低温热塑矫形器对其进行固定。低温热塑矫形器使用低温热塑板在60-70摄氏度的热水中进行软化，软化后可直接在患者身上塑形，3-5分钟冷却后即可定型。这极大的缩短了矫形器的制作时间，由于时间极短，幼儿可在完全清醒的状态下完成模型制作，同时低温热塑矫形器轻便透气，患者家属可随时检查幼儿的皮肤状况，极大了降低了皮肤擦伤、神经损伤等并发症风险。该患者在佩戴低温热塑矫形器的整个治疗期间，未出现任何不适及并发症，在坚持佩戴2年后，Cobb角明显减小，考虑到患者的发育问题，后续改为夜间佩戴。继续佩戴2年后，2024年3月复查结果为：冠状位Cobb角5°，顶椎水平旋转0°，顶椎中点距骶骨中线0.5cm，整体复查结果较好，治疗效果明显。

目前关于使用低温热塑矫形器治疗婴幼儿特发性重度脊柱侧凸还未曾被报道过，此次为我们首次创新性的尝试使用低温热塑矫形器治疗婴幼儿特发性重度脊柱侧凸的案例分享，希望能为后续婴幼儿特发性脊柱侧凸的治疗提供参考。

以下为治疗期间部分影像学检查结果及佩戴矫形器的外观图：