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富血小板血浆(PRP)知多少

2020-4-3 19:48| 发布者: 沙鑫| 查看: 9423| 评论: 0|原作者: 刘岩、余曦

摘要: 富血小板血浆(PRP) PRP(Platelet-rich plasma)是经全血离心分离后得到的富含血小板的浓缩物,作为自体血小板的浓缩来源,其含有大量的生长因子(Growth factor,GF)和细胞因子促进组织的愈合。人体组织器官损伤 ...

富血小板血浆(PRP

PRPPlatelet-rich plasma)是经全血离心分离后得到的富含血小板的浓缩物,作为自体血小板的浓缩来源,其含有大量的生长因子(Growth factor,GF)和细胞因子促进组织的愈合。人体组织器官损伤后都具备自身修复的能力,修复能力的高低是通过生长因子催化实现的,富血小板血浆治疗就是调动组织自身修复这样一个核心技术。

PRP可应用于关节软骨修复、肌腱韧带修复、创面修复、生发美容等多个领域。


PRP目前已在国际上广泛使用,特别是在欧美国家的高水平运动员的使用,包括著名高尔夫球运动员泰格伍兹,网球运动员纳达尔,篮球运动员科比、库里等,都曾因膝关节损伤,肌腱损伤等使用此项技术促进损伤修复从而加速回到比赛中。

        

富血小板血浆的优势

v  PRP是自体源性的,无疾病传染、免疫排斥等风险

v  PRP中含有多种高浓度的生长因子,生长因子的比列与体内正常比列相符,使生长因子之间有最佳的协同作用

v  PRP同时含有大量的纤维蛋白及白细胞,为组织修复提供了良好的支架,此外还有一定的防止感染的作用

v  PRP有别于传统的治疗方法,属于修复类治疗,目的是促进组织再生

v  PRP制备方便,采取静脉血后20-30分钟即可实时进行治疗

以下内容建议专业人员阅读

什么是标准的富血小板血浆?

目前可用的制备富血小板血浆的制备套装众多,希望我的医务工作者在使用PRP时应当确定以下几种关键因素:

血小板

根据定义,PRP中的血小板浓度必须高于基线浓度,在考虑使用PRP时,要讨论的第一个因素是确定增强愈合所必需的理想血小板浓度。血小板计数可能会因个人自身的血液形态以及采集样本的时间而异。早期文献表明,理想的血小板浓度为2.5 -3倍基线,较高的浓度水平可能会抑制组织愈合。Giusti等人发现培养的内皮细胞增殖的最佳血小板浓度为150/ mL(基线的5 -7倍)。此外,Haynesworth等人证明加速伤口愈合需要至少4 -5倍基线血小板浓度,并且随着时间的延长,当血小板浓度从2.5增加到5 -10倍于基线时,间充质干细胞募集量呈指数增长。Giusti等人最近指出,血小板计数大于200/ mL会抑制肌腱细胞的行为,最佳浓度似乎出现在1-150/ mL之间。因此,“理想的”血小板浓度可能取决于目标参数(例如,直接促进组织愈合和干细胞募集),被治疗的组织(例如,骨,软骨或肌腱)以及疾病或伤口的愈合阶段等。

白细胞

白细胞是否抑制或促进组织愈合的问题一直是文献中争论的话题。有关WBC浓度的担忧是基于WBC可能的促炎作用,尤其是中性粒细胞的特性。过度的炎症可能会不利于软组织的愈合,并可能加剧而不是减轻关节炎的疼痛。关于WBCPRP的影响,重要的是要认识到存在多种WBC类型,包括中性粒细胞,单核细胞/巨噬细胞和淋巴细胞。WBC的某些吞噬和细胞信号传导特性可能对慢性肌腱病有益,但在慢性失控的炎症状态下可能导致过度的炎症和其他组织损伤。巨噬细胞是循环单核细胞的细胞形式,通常主要是吞噬作用,并具有清除碎屑的功能。但是,它们在平衡愈合的促炎和抗炎方面也有作用(例如,M1M2巨噬细胞功能)。最后,淋巴细胞启动细胞间相互作用,并通过释放生物活性分子来调节组织愈合。因此,WBC或特定的WBC亚型可能在特定的肌肉骨骼疾病(例如慢性肌腱病)中有益,而在其他疾病(例如关节炎或急性肌肉)中则更具危害性。

红细胞

最近的研究突出了红细胞对PRP在治疗软组织和关节疾病中潜在的有害作用。红细胞可通过改变局部pH值和促进炎症而对血小板功能产生不利影响,并且据报道它们可导致软骨细胞死亡。市售的PRP系统通常以类似的方式处理RBCWBC。通常,产生低血小板浓度的PRP系统含有很少或没有RBC,而高度浓缩的制备系统具有较高的RBC残留量(血细胞比容为5-15%)。先前的研究表明,在治疗关节和特定的软组织疾病时,从PRP中去除RBC可能是有益的。公认的是,红细胞对软骨细胞有负面影响。

激活剂

关于是否使用激活剂同样存在争论,使用激活剂的支持者声称,血小板激活后将通过更充分地活化血小板释放其产物,以及通过血纤蛋白凝块的形成将血小板及其产物保持在靶区域内,从而有利于愈合。一项研究表明,激活后的前10分钟内释放了大约90%的预制生长因子,而另一项研究则报道,生长因子的缓慢释放自然会持续几天。反对使用激活剂的研究者认为,通过与自己的胶原蛋白相互作用进行自然激活是一个更好的选择,因为它可以随着时间的推移缓慢释放生长因子,这与人体的自然生理愈合反应一致。最新的证据支持这一主张,因为Scherer等人报道,与凝血酶激活的PRP相比,未激活的PRP导致成纤维细胞向成肌纤维细胞的分化和伤口愈合更快。

目前的研究表明在治疗肌腱等软组织损伤的血小板理想浓度应该在基线浓度的5 -7倍,大量高质量的研究证据支持将富含白细胞的PRP用于肱骨外上髁炎而将比较少含白细胞的PRP用于膝关节骨关节炎,在治疗骨关节疾病时应当尽可能的去掉红细胞,而对于激活剂的使用似乎更倾向于不使用激活剂而使生长因子自然释放。

 

(1)Mautner, K., Malanga, G. A., Smith, J., Shiple, B., Ibrahim, V., Sampson, S., & Bowen, J. E. (2015). A call for a standard classification system for future biologic research: the rationale for new PRP nomenclature. PM R, 7(4 Suppl), S53-S59.

(2)Le, A. D. K., Enweze, L., DeBaun, M. R., & Dragoo, J. L. (2018). Current Clinical Recommendations for Use of Platelet-Rich Plasma. Curr Rev Musculoskelet Med, 11(4), 624-634.

华西医院康复医学中心PRP治疗团队

 

 

何红晨 华西医院康复医学中心副教授 擅长退行性股骨关节疾病及运动损伤的PRP应用

每周四上午华西本部门诊

蒋红英 华西医院康复医学中心脊髓损伤病房副护士长 擅长PRP在创面治疗中的应用


余曦 华西医院康复医学中心医师 擅长PRP在创面治疗中的应用

刘岩 华西医院康复医学中心医师 擅长退行性股骨关节疾病及运动损伤的PRP应用

每周一下午温江院区门诊

 

供稿:华西康复PRP治疗团队

作者:刘岩、余曦

审稿:何红晨、蒋红英

 

 

 

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