脑性瘫痪   脑性瘫痪(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、脑瘫，是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。主要分为：痉挛型、肌张力不全型痪、手足徐动型、共济失调型、混合型。临床上，痉挛型，多以四肢僵硬为主要表现；手足徐动型，四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的的动作时，全身不自主动作增多；共济失调型 以四肢肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能完成用手指指鼻等精细动作为特征。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image 2301.pngfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image 456.png脑瘫的治疗

药物

目前药物治疗一类为改善脑功能的药物，利用此类药物，促进脑的新陈代谢，改善脑的血液循环，减轻脑缺氧，补充脑发育所需的营养物质，增强机体的抵抗力，对神经细胞的发育及轴突的生长都有良好作用。可以适当选用一些促进脑损伤修复和发育的药物，脑细胞活化剂。 1岁以后不主张选用大量改善脑功能的药物，重点应以康复训练为主。近年来肉毒杆菌毒素肌肉注射可以缓解肌肉痉挛，使痉挛性脑瘫患儿的畸形得到改善，为痉挛性脑瘫患儿的康复训练创造有利条件，成为一种治疗痉挛性脑瘫患儿运动障碍的新方法。

手术治疗

手术治疗的目的：①解除痉挛和过高的肌张力。②预防畸形发生与发展。③矫正已出现的畸形。④改善功能。⑤为康复训练创造条件。手术方法可分4类：①后根神经切断术；②神经切断术：支配痉挛肌肉的神经分支切断术；③肌腱手术；④骨关节手术。前者针对痉挛，而后者针对矫形。

康复治疗

目的主要是针对患儿的运动障碍、智力低下、语言障碍、听力障碍和过高的肌张力等进行治疗，防止肌腱挛缩而使关节僵硬变形，尽最大努力改善功能，提高运动能力，语言能力和生活自理能力。主要有：针灸、理疗（如低频电刺激）、三分钟松筋疗法、按摩、水疗、运动疗法等。

矫形器具的干预：踝足矫形器是脑瘫患儿治疗中使用最多的矫形器，治疗效果十分显著, 在某些功能方面甚至具有不可替代的作用，故下面主要介绍踝足矫形器的治疗作用。

踝足矫形器的作用:脑性瘫痪是小儿时期最主要的运动功能伤残性疾病，因运动功能缺损、关节挛缩和异常的肌肉活动而导致异常低效的步态模式，这种异常步态包括速度过慢、步幅减小、站立期延长、足尖触地、重心转移不正常、旋转步和屈曲步等。若此种姿态长期得不到纠正，将形成结构性尖足畸形和外翻平足畸形。脑瘫患儿采用矫形器治疗主要是抑制异常姿势反射，促进正常姿势运动，刺激浅表的感受器和固有感受器, 从而改善步态，利于行走，改善立位平衡，纠正膝过伸或者膝的屈曲挛缩，扩大足与地面的接触，稳定距小腿关节，利于负重，降低能量消耗，促进患儿内在因素的提高。踝足矫形器的设计原理:按照人体生物力学三点受力原理和动态力学要求设计,利用三点力学原理, 在整个步态周期控制踝足复杂的运动，稳定关节，采用地面作用力控制方式，利用与地面接触产生的扭矩控制下肢，以防止、矫治畸形和挛缩。而踝关节角度设计的不同也会对步态产生影响，踝关节角度略小于90°的硬踝足矫形器，在足跟着地时硬踝足矫形器产生一个扭矩，从后侧给膝关节一个向前的力，阻止和矫正了足跟着地到站立中期的膝过伸；当踝关节角度略大于90°时，在站立中期到末期，硬踝足矫形器产生使膝伸展的力，阻止和矫正倦缩步态类型的膝屈曲。两种主要类型的踝足矫形器：

1、固定式的踝足矫形器：可控制矢状面和冠状面的踝足运动,减轻痉挛,纠正踝关节的内翻和下垂, 提高了患儿的站立和步行能力，以及跨步长、步速, 在一定程度上减轻脑瘫患儿异常步态模式的程度，达到了控制下肢肌张力、纠正尖足、膝反张、足内外翻，保持正确站立姿势及改善步态的效果。其原因是足底着地面增大，因此提高了站立时的稳定性。踝足是人体承重的最大支撑部位，保持踝足的稳定性，维持其生物力学特征，是步行的关键之一，穿戴踝足矫形器后脑瘫患儿的踝足稳定性提高，从而使步行功能亦得到明显的改善。

file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image 15126.pngfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image 12237.png

2、动态踝足矫形器:更符合踝关节的生理功能,提高了患者的步行能力。动态式踝足矫形器可以满足行走时生理性踝跖屈和背屈, 在足跟着地到站立末期使踝关节的运动更趋于正常, 提供更接近正常的步态; 在站立相和摆动相对距下关节和中足关节进行最大范围的固定, 更好地提供踝足的稳定性,使踝关节保持良好的对线, 产生稳定的步态, 提高行走速度和步幅, 降低了能量消耗, 防止膝关节不必要的过伸和屈曲。file:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image 3248.pngfile:///C:/DOCUME~1/ADMINI~1/LOCALS~1/Temp/ksohtml/wps_clip_image 11806.png

其他类型矫形器：为足部矫形器、膝踝足矫形器、髋膝踝足矫形器、膝关节矫形器、腕手矫形器、肘腕手矫形器等。

心理疗法

由于肢体运动障碍。社会活动受限以及常伴有智力、语言、视觉、听觉等多种障碍，与正常儿童相比，痉挛性脑瘫患儿更易出现心理障碍或不适应，在常规康复治疗的基础上加强心理治疗，消除心理障碍，这些将有利于患儿康复。

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