2010  脑卒中防治
屈云, M.D, PhD, MOT
四川大学华西医院康复
quyben@163.com
概 念
指起病迅速、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，并持续时间超过24小时的临床症候群，又称脑血管意外（CVA）。

流行病学资料

我国城市脑血管病
年发病率219/10万
死亡率116/10万
时点患病率719/10万
全国每年新发脑卒中约200万人；
每年死于脑血管病约150万人；
存活的患者数600～700万。
 
据统计，在存活的脑血管病患者中
四分之三不同程度地丧失劳动能力
重度致残者约占40%。
病  因
脑卒中的分类
脑梗死

脑出血

脑卒中的分期
急性期

稳定期

后遗症期
一级预防 primary prevention
一级预防
一级预防亦称为病因预防，是针对致病因素的预防措施，针对环境的措施和针对机体的措施。
干预的靶点通常是那些尚未发生脑血栓、脑栓塞等心脑血管疾病但存在危险因素的人群，以防止首次事件的发生。 
危险因素
高血压
动脉硬化
心脏病
糖尿病
不良饮食习惯
紧张生活节奏
等
超过5分应高度警惕
高血压（1分）
低血压（1分）
高血脂（1分）
糖尿病（1分）
吸烟（1分）
饮酒（1分）
心脏病（1分）
血压水平的定义和分类     （中国高血压防治指南—2005）
吸   烟
吸烟是脑卒中独立的危险因素，尤其是对            缺血性卒中更是确定的危险因素
  （RR 2.5～5.6）
加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促
  进血小板聚集，降低 HDL C 等
被动吸烟同样有害（RR＝1.82）
饮   酒
  国外研究证实，饮酒与缺血性卒中之间呈“J”型曲线关系，每天饮酒大于5个“drink”，发生脑梗死的危险明显增加； 而与不饮酒者相比，每天饮酒2个drink，每周饮酒4次以上时可能对心脑血管有保护作用。
   饮    酒

建 议：
1、对不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心脑血管病；
2、喝酒者应适度，不可酗酒；
3、男性饮酒者每天喝白酒应＜50ml（一两），啤酒
   ＜640ml（一瓶），葡萄酒＜200ml（四两）；
   女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒。

血 脂 异 常
近年国内外几项大的临床试验证实，应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率，约可使缺血性卒中发生的危险减少19%～31%
流行病学研究资料表明，血清胆固醇水平过低时（<160mg/dL），可增加出血性卒中的危险。

 糖尿病的诊断标准 （中国糖尿病指南—2003）
1、糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平：
                ≥11.1mmol/L（200mg/dl)
                         或
2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平：
                ≥7.01mmol/L（126mg/dl)
                         或
3、OGTT试验中，2h PG水平：
                ≥11.1mmol/L（200mg/dl)
饮食营养素摄入
提倡：
  饮食种类多样化
  总脂肪入量＜30%/日摄入能量
  饱和脂肪入量＜10%/日摄入能量
  胆固醇入量＜300mg/日
  钠盐摄入＜8g/日
一级预防ABCDE
二级预防 secondary prevention
二级预防又称为临床前期预防(或症候前期)
在疾病的临床前期作好“三早”预防措施。
早期发现
早期诊断
早期治疗
二级预防
指对已经发生了心脑血管疾病的患者采取防治措施，目的是降低病死病残率。
寻找和控制危险因素
可靠持续的药物治疗
二级预防
能使疾病在早期就被发现和治疗，避免或减少并发症，后遗症和残疾的发生，或缩短致残的时间。
有效和持续的康复干预
早期注意
良肢位
关节保护
痉挛预防
避免忽略
情感障碍
关节活动度被动维持
康复治疗 开始的时间、 疗程和地点
何时进行治疗尚无统一的认识
生命体征是否平稳
运动模式的改变
康复疗程无统一认识

临床的共识
尽可能早脑卒中康复治疗
在某些研究中，从患者进入急性脑卒中单元既开始康复治疗。
美国康复治疗 对照研究
从30分钟/次/周，共持续4周，共约2小时治疗
to
每周5次，每次1小时，共持续20周，总计超过100小时
研究
美国49家医院
143位治疗师
338例脑卒中患者
达到既定目标的治疗时间平均为14小时
研究
实施地点
脑卒中单元
脑卒中恢复病房
康复医院
社区到家庭
持续/间断进行，急性期、亚急性期
学科交叉治疗组
神经内外科医师－首诊负责制
其他科医师－首诊负责制
康复医师
物理治疗师
作业治疗师
语言治疗师
康复工程技师
心理治疗师
护师
卒中后康复 介入的决策

是否康复

何种康复
医疗资源的分配
何时康复

何地康复

何人康复
临床常见问题?后
为何康复？
能否康复？
何时康复？
疗效评价？
如何协作？
最终评价？
为何康复
康复后
约90%功能障碍患者可独立步行
30%的患者可恢复工作能力。
医院康复－康复医院－社区康复
何时康复
内科病情平稳后
48小时内开始康复

3 6 3原则

越早越好
康复组工作制
最终评价 －多科互益
1。科研观察继续
2。评价指标确立
3。随访人员协调
4。科研资源共享
三级预防
进入后期阶段的预防措施，是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康复，同时避免原发病的复发。

实施各种康复工作，促进康复。
三级预防
现代康复技术
传统康复技术
康复医疗
训练指导
心理疏导
康复教育
辅助器具
咨询宣教
恢复或补偿患者缺损的功能
增强其参与社会生活的能力
三级预防
进一步提高居民防治水平和能力
建立社会和物质环境
逐步社区危险因素水平
减少脑卒中发病、患病、残疾和死亡人数
提高社区人群的生活质量和生命质量
三级预防ABCDE
健 康 教 育
重点内容：经常化、了解自己的血压、定期
          体检、改变不健康的生活方式

方    法：医院——社区结合教育、利用
          大众媒体开展健康教育

 

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