长海医院临床神经医学中心 洪波

 

2008年10月30日到11月2日，由长海医院临床神经医学中心主办的第八届东方脑血管病介入治疗大会（OCIN2008，Oriental Congress of Interventional Neuroradiology）在上海顺利举行，作为每年一次具有国际影响力的学术盛会，吸引了来自国内外的400余名专家和代表参加。本次会议围绕脑血管病介入治疗的规范与创新、现状和未来展开了热烈的交流讨论，会议的热点是颅内支架在动脉瘤和颅内狭窄中的运用、脑血流动力学与颅内动脉瘤、复杂动脉瘤栓塞的技术、新的影像学技术和分子影像学、脑动静脉畸形和硬脑膜动静脉瘘的各种栓塞技术、颅外颈动脉和颅内动脉狭窄治疗的疗效等方面。本次会议学术气氛浓厚、演讲精彩丰富、讨论积极热烈。现简单回顾如下：

                

一、颅内动脉瘤：

本次会议将动脉瘤分成四个专题进行了交流，分别是动脉瘤的基础研究、介入治疗的多中心结果和疗效、技术和材料改进、影像学的研究和临床。

【动脉瘤的基础研究】来自美国马萨诸塞大学（UMASS）医学院放射科，新英格兰卒中研究中心的Gounis教授介绍了基于影像学的人类血管模型在介入治疗材料研究中的运用，该中心拥有目前世界上最先进的神经介入试验研究平台，有专门用于实验研究的最新平板DSA、3T的MR、PET CT、三维激光打印机等设备，收集患者或健康自愿者的影像学资料，建立了不同血管弯曲度、大小的数字化和实物模型（replica），用于计算机模拟的血流动力学分析，实物模型用于各种介入治疗器材的研究，提高了研究评估的可靠性、安全性和效率。这些实物模型可用于动脉瘤介入治疗研究、评估各种介入产品通过弯曲脑血管（特别是ICA虹吸段）的能力、量化评估机械碎栓、取栓器械的效率等。脑血管病变的实物模型将有效地给临床医生提供更直观的了解，更好地设计治疗方案，更有效地进行介入治疗培训。Gounis教授的另一项研究关注动脉瘤破裂的分子影像学标记物，大宗尸检结果显示，颅内动脉瘤的患病率约有0.5%~6%，而每年的动脉瘤破裂出血发生率约8~16/10万人/年，因此，只有少数动脉瘤发生了破裂出血，而一旦破裂出血，患者的预后极差。如果能够发现颅内动脉瘤破裂出血危险的标记物将有十分重大的意义。他们研究的方向是炎症和动脉瘤破裂的关系，目前有越来越多的研究发现动脉瘤的破裂可能和炎症有关，采用分子影像学技术可以用高场强的MR显示炎症的标记物－髓过氧化酶（MPO），目前的研究处于动物实验节段，在建立的兔动脉瘤瘤壁上注射诱发炎症的LPS，将MR示踪剂和MPO特异结合物质螯合，采用3T MR显示动脉瘤壁的增强，同时病理检查也显示了动脉瘤壁的炎症发生，虽然目前还有很多的问题，例如MR能够显示炎症的敏感性和特异性，炎症和动脉瘤破裂的关系等，但仍然是一项很有远见的尝试。同样来自UMASS的Wakhloo教授介绍了低孔率（Low porosity）支架治疗动脉瘤的研究（或称新型血流转向装置, flow diversion devices），传统的介入治疗方法是填塞动脉瘤，而低孔率支架的目的是通过提高网丝所占的比率，显著改变动脉瘤的血流动力学，达到治疗动脉瘤的目的，研究的重点是提高网丝所占比率，更大地改变血流动力学，同时关注分支和穿通血管的通畅。

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